В вестибюле Института отоларингологии имени А.И. Коломийченко АМН Украины обращаешь внимание на портрет его основателя с рефлектором — особым освещающим зеркальцем на лбу. Этот фокусирующий луч как бы и поведет нас по научным лабиринтам славной обители специализированного врачевания. Время вершит свой бег, и в будущем году институт, созданный выдающимся ученым, лауреатом Ленинской премии членом-корреспондентом АН УССР профессором Алексеем Исидоровичем Коломийченко, отметит свое пятидесятилетие. Для науки это молодость зрелости. Если мысленно объединить количество пациентов, которым с первых дней работы оказана и оказывается высококвалифицированная помощь, часто применяемая только здесь, возникнет страна. Только в минувшем году в консультативной поликлинике института было принято свыше 60 тысяч пациентов. В клиниках произведено более 7 тысяч операций. Это обычный ритм: 60—80 тысяч посетителей на поликлинических приемах, большой ежедневный объем стационирования и хирургических вмешательств.
Что же наиболее характерно в векторах института, чем обусловлена его востребованность и популярность во всех уголках Украины? Вот тема беседы с директором этого многопрофильного и вместе с тем целостного центра по профилактике и лечению заболеваний уха, горла и носа, членом-корреспондентом АМН Украины Заслуженным деятелем науки и техники Украины Дмитрием Ильичом Заболотным. Знаменательно, что он лишь третий его директор. Институт, во исполнение постановления Совета Министров Украины, был организован в июне 1960 года для разработки научных проблем, предупреждения и снижения заболеваемости недугами уха, горла и носа, подготовки квалифицированных врачебных кадров, помощи сети учреждений в этой сфере. Шаг этот, инициированный А.И. Коломийченко — настоящим Гиппократом в своей сложной отрасли, выглядел прозорливым для Украины, сделано и начато было многое. В 1974 году блестящего виртуоза отоларингологии сменил его ученик Алексей Иванович Цыганов. Ему были отпущены, увы, недолгие годы, и в 1985-м директором был избран воспитанник двух этих корифеев Д. Заболотный (на фото). Он был тогда самым молодым руководителем в градации медицинских НИИ. И вот уже двадцать три года стоит у руля института.
— Алексей Исидорович Коломийченко был необыкновенно результативным врачом во всех ипостасях своего призвания, — говорит Дмитрий Заболотный. — Именно он первым в бывшем Союзе стал выполнять тончайшие восстановительные операции по поводу отосклероза, замыкания в глубине уха миниатюрных косточек звукопроведения, этих невидимых оркестрантов слуха. Слух возобновлялся прямо на операционном столе. Попади Бетховен в исцеляющие руки Коломийченко, он бы вновь услышал. Но фундатор нашего института проявил и яркое социальное дарование, соединив развитие НИИ со строительством республиканского слуховосстановительного центра. Это и привело к появлению уникального восьмиэтажного корпуса, соединенного с первоначальным зданием, также сооруженным заново, что придало работе должные научные и лечебные масштабы.
— Мне, молодому врачу из районной больницы в Хмельницкой области, — продолжает Дмитрий Ильич, — посчастливилось присутствовать на лекциях, видеть операции А.Коломийченко, как и другие курсанты кафедры отоларингологии института усовершенствования врачей, с необыкновенным профессиональным упоением общаться с Алексеем Исидоровичем. Но возрастал я под влиянием профессора А. Цыганова. Его уровень был также превосходным. Так, он внедрил эндоскопические вмешательства в оториноларингологии, разработал новаторские операции с применением криоинструментов и фотодинамическим воздействием рентгеновского облучения при раке гортани, что спасло тысячи жизней.
— Итак, с 1975 года, а вам было двадцать восемь, вы прошли всю институтскую вертикаль, сперва как клинический ординатор, затем младший, потом старший научный сотрудник, руководитель отдела воспалительных заболеваний ЛОР-органов, заместитель директора по науке. И теперь надо было вести коллектив дальше. Что представляла собою ваша программа-максимум?
— Потенциал института был устойчив и перспективен, так как тут работало много учеников А.И. Коломийченко, среди них Г.А. Опанащенко, А.И. Розкладка, В.В. Щуровский, Ю.А. Сушко, Т.В. Шидловская, Г.Э. Тимен, В.А. Гукович, В.Г. Базаров, Л.А. Тринос, А.К. Покотиленко, Э.В. Лукач, В.Ф. Кургузова, Л.А. Мартынюк, М.И. Волощук, В.И. Ермилова, А.И. Кизим, О.Ф. Мельников, А.С. Чемеркин, Э.В. Гюллинг, А.Ф. Федотов, С.Ф. Лушпенко, А.Ф. Карась, Г.А. Карась, Н.П. Фейгин, ряд других талантливых сотрудников. Стационарный фонд использовался весьма эффективно, что доказывало — при четкой клинической и научной стратегии 260 специализированных коек, в сочетании с достаточно хорошо оснащенным диагностическим и лабораторным комплексом, мощным клиническим блоком, позволяет осуществлять большую многоплановую работу с впечатляющими на тот период клиническими результатами. Понимаете, оториноларингология, в определенной степени, — традиционное и даже консервативное поле, проблемы тонзиллитов, гайморитов, ларингитов, отитов как преимущественно воспалительных заболеваний решались весьма успешно. Имелись и замечательные новинки. Одна из них — тепловидение. Оно было впервые использовано новатором в области урологии и нефрологии, видным хирургом академиком Александром Федоровичем Возиановым. И вот рентгенолог и радиолог, ныне академик АМН Украины Леонид Георгиевич Розенфельд, в научном сотрудничестве с этим ученым, предложил и ввел в действие этот метод и в нашей отрасли — дистанционное обнаружение зарождения очага воспаления в глубине тканей на основе естественного инфракрасного излучения такого внешне невидимого островка. Эта технология превратилась в важное подспорье при максимально раннем выявлении характера и локализации патологии в лицевых и шейных структурах. Неионизирующее приборное ясновидение стало камертоном для клиницистов. Здесь же лауреат премии имени А.В. Палладина НАН Украины Кузьма Никитович Веремеенко ввел в оториноларингологию успешную терапию ферментами. И вместе с тем, горизонты института, особенно в 80—90-е годы, когда мы, наконец, начали широко контактировать с западными коллегами, побуждали их к иному взгляду на наши возможности. Ученики А. Коломийченко в отиатрии продолжали с должным эффектом применять разработанную им микрооперацию в противоборстве с отосклерозом. С другой стороны, в новых технических параметрах работали аудиологи института, и современные слуховые аппараты стартовали в Украине, собственно, в этих кабинетах. Но слух как неотъемлемая социальная функция оставался во многих случаях сфинксом, без каких-либо шансов, при неврогенном дефекте в основе утраты слуха, на реальное возрождение. Речь шла о необратимых изменениях в улитке, основном нейроструктурном элементе внутреннего уха — обязательном рецепторном преддверии к слуховым отделам коры мозга. Отсутствие слуха врожденного характера либо интоксикационное или травматическое повреждение таких естественных микроскопических нейроустройств кодирования звуковых сигналов как бы означало вердикт глухоты навсегда. Электроника привнесла здесь ошеломляющие надежды, были изобретены кохлеарные импланты — своеобразные дублеры глубинных рецепторных микрополей. Такое сложное протезирование успешно освоено специалистами и в нашем институте, и здесь несомненно авангардный прорыв в атаке на фатум отсутствия слуха. Но оказалось, что тут только начало, возникла проблема: восстановленный или подаренный слух, как таковой, особенно у ребенка, должен непременно сопровождаться и становлением, особыми приемами, речи, это как бы параллельные процессы и вызовы. Такую неожиданную реку отчаяния с двумя крутыми берегами мы, в итоге, форсировали. Но, знаете, наверное, лучше вам об этом расскажет сурдопедагог Нина Владимировна Шепеленко, знаток проблемы и ее энтузиаст. Попутно не могу не упомянуть о еще одной новой позиции в поисках — оригинальном подходе к ангионевротическому отеку гортани. В этом плане вам стоит поговорить с врачом-аллергологом Людмилой Валерьевной Забродской...
И вот вместе с Ниной Владимировной, на ее ноутбуке, мы всматриваемся в кинокадры, где дети, еще вчера обреченные на глухонемоту, говорят так же свободно, как и их сверстники, словно беды и не было!
— Слуховосстановительная электронная технология, о которой идет речь, — замечает Н. Шепеленко, — в отличие скажем от очков, требует синхронизации двух функций — слуха как такового и речи как «гениального взмаха» мысли. Не говоря уже о том, что имплантированное устройство всегда сопряжено с внешним энергетическим датчиком постоянного ношения в районе уха. И мы убедились, что лишь профессионально совершенные сурдопедагогические тренировки и занятия обеспечивают необходимый речевой эффект. А смысл нового алгоритма как раз в этом. В Украине произведено около 200 кохлеарных имплантаций, почти все в нашем институте. 80% прооперированных — дети до трех лет. И сурдопедагогика становится в месяцы реабилитации пациентов их путеводителем. Результаты таковы, что большинство детей с возвращенным такой имплантацией слухом и возобновленной речью успешно учатся в обычной школе.
Крытые переходы между корпусами института. Коридоры поликлиники. Здесь немало людей со всех концов Украины. В одном из кабинетов беседую с врачом-аллергологом Л. Забродской.
— Внезапный отек гортани — критическая, смертельно опасная ситуация, способная привести к экстремальной остановке дыхания, — говорит доктор. Сложность состоит в правильной постановке диагноза и значит безошибочной лечебной тактике. В целом, склонность к такому отеку — к счастью, редкое явление. В пределах Украины выявлено пока 23 таких лиц, и они стали нашими подопечными. Дело в том, что для каждого из них, в случае криза, нужны совершенно особые меры спасения, причина заключается не в аллергии, а в дефиците в организме определенных ферментов. Таким образом, и в отношении этого недуга нужен опережающий поиск.
— Но все же преобладающее количество пациентов, Людмила Витальевна, обращающихся к вам, исходя из вашей специальности, в институт приводят проблемы аллергии с ее проявлениями в верхних дыхательных путях. Насколько часты такие явления, начиная от поллиноза — насморка аллергической природы в период весеннего цветения?
— Обычный дневной прием — не менее 15—20 пациентов, причем очень часто это дети. Что касается поллиноза, это действительно «весенняя напасть», но далеко не единственный синдром в палитре повышенной чувствительности к тем или иным аллергенам.
С профессором Д. Заболотным мы продолжаем обзор новейших исканий. Каков же его комментарий к увиденному и услышанному?
— Собственно, наш подход к имплантационной методике восстановления слуха, во всяком случае в институте, становится нормой, а если хотите, и стандартом, — продолжает Дмитрий Ильич. — Наиболее существенный момент в реальном использовании такого оригинального алгоритма действий — его предпочтительность в перспективе. Кохлеарная имплантация может быть применена в любом возрасте, но в социальном отношении самая важная группа — дети с органическими дефектами слуха. Возвращение этой великой функции в сочетании с как бы синхронным речевым становлением, если вдуматься, пропуск для малыша в дальнейшие просторы оптимального развития. Операция в два-три года, с обязательным последующим сурдологическим компонентом как раз и гарантирует такому ребенку параметры нормального развития. И таких «пленников глухоты» не так мало: очередь в институте на чудодейственную имплантацию составляет более 500 пациентов. Что касается общих цифр, по самым приблизительным подсчетам в такой своевременной электронной коррекции в Украине нуждается более 5 000 человек. Следовательно, темп для круга лиц, требующих такой восстановительной операции, надо всемерно ускорять. Разумеется, это серьезные материальные препятствия для таких семей. Выход в закупках имплантов за государственный счет, и, конечно же, в спонсорстве. Треть таких аппаратов, примененных в институте — дар спонсирования.
— А в чем состоят задачи и возможности аллергологического центра при институте?
— Аллергии относятся к острым пандемическим проблемам XXI века, и центр учрежден в 2000 году по предложению и поддержке президента АМН Украины А.Ф. Возианова, поскольку, как уже было отмечено, средоточие таких патологических сотояний — заболевания носа и горла, а их правильное лечение — решающие препятствия перед развитием бронхиальной астмы как наиболее серьезного аллергоза. В диагностике используется целый спектр отечественных аллергенов и на этой основе специфическая иммунотерапия при аллергических заболеваниях. Это также кардинально новое направление. И как вы убедились, институт безотказен и в этом отношении. Перед нами большая социальная программа, и тут существенно, что она, как и другие начинания, координируется единой проблемной комиссией МЗ и АМН Украины «Оториноларингология».
— И такой вопрос. На недавних отчетах академических институтов большой интерес вызвали результаты операций по поводу опухолей в краниофациальной областий, производимые отоларингологами, в частности, с вашим участием, вместе с нейрохирургами. Подобные вмешательства освоены, кажется, впервые в мире?
— Упомянутые опухоли, развивающиеся в околоносовых пазухах, с нередким проникновением в полость черепа, до последнего времени, в плане излечения, считались бесперспективными в медицине. Объединение двух бригад профессионалов, причем среди коллег из Института нейрохирургии АМН Украины у операционного стола особенно часто стоят Орест Игоревич Паламар и его помощники, открыло путь удаления грозных образований. Назовем вещи своими именами — это не дар абсолютного здоровья, и все же эффект «второй жизни», ее новое качество, несомненны. Разумеется, это длительная и крайне сложная операция, но тут можно сказать — если не мы, то кто же. Прооперированы более 200 таких больных, из них у 50% в течение пяти лет сохраняется вполне удовлетворительное состояние, а 80% преодолели трехлетний жизненный барьер. Главное — не запоздать с диагнозом, и поэтому отоларингологи Украины осведомлены о такой новой технологии.
— Дмитрий Ильич, вас можно застать в институте с раннего утра до позднего вечера. А в совокупности, стиль института, пожалуй, отвечает строке Гомера: «Воинов многих стоит целитель искусный»...
— В круговерти постоянной большой работы не обращаешься к таким метафорам. Это просто твой долг, твое призвание, но одновременно и истинная радость — быть полезным людям.
