Если человек всю жизнь работает в научных учреждениях, то где-то в ящике накапливает дипломы. Вот и у меня свой «джентльменский набор» — включая свидетельство «Отличника здравоохранения». Последним в мои бумаги лег сертификат участника конференции по проблемам нетрадиционной медицины, состоявшейся по инициативе Института геронтологии. Во время конференции я запланировал эту статью; писалась она трудно, но в конце концов вызрела накануне Дня медика. 20 июня врачей, фармацевтов, медицинских сестер и санитарок поздравят пациенты и высокие чиновники, о нас напишут газеты, расскажет и запоет радио. Это будет приятно. Однако торжественные действа будут несколько напоминать день рождения больного, который хоть и не встает с кровати, но изо всех сил улыбается. Да, в Украине много врачей высшей квалификации — и, говоря мягко, очень несовершенная система здравоохранения, сельская медицина в руинах. Да, государству не хватает средств на достойное развитие лечебного дела, но «в тени» вращаются миллиарды; медицинские заведения и врачи «берут» — официально, полуофициально и «в лапу»; объемы «тени» превышают то, что дает бюджет. Да, у нас прекрасные традиции подготовки врачей — и выписываются дипломы неучам, которые их просто покупают. У больных (их родственников) близкие к нулю шансы на возмещение потерянного здоровья (жизни), вызванного деятельностью или бездеятельностью врача; невежда может не бояться, что у него отберут лицензию, потому что лицензии в Украине выдают на методы, а персона эскулапа защищена пожизненным дипломом; врачебное сообщество не может (и не хочет) внедрять «службы внутренней безопасности» и самоочищаться от балласта. Да, наш рынок открыт для лучших образцов мировой фармации, но аптеки насыщены фальсификатами и так называемыми «субстандартами» (которым дорога на мусорник).
В англоязычных контекстах слово traffic, стоящее в заголовке статьи, имеет много оттенков, в частности — нелегальная транспортировка и распространение товаров или услуг, связанное с коррупцией. Непраздничное слово, но очень емкое.
БАЗАР НА РЫНКЕ
Берясь за работу, я начал читать, слушать и смотреть рекламу медицинского направления. Сразу бросается в глаза ее асимметричность. Доминируют стоматология, гинекология, лечение импотенции и алкоголизма, средства для похудения и — океан! — витамины, микроэлементы, «биологически активные пищевые добавки» (БАД) и фитопрепараты. Они, как оказывается, предотвращают возникновение всех болезней, а те, которые уже есть, вылечивают на раз-два… Вспомнилось сделанное мне предложение одного господина: я, значит, «выхожу на нужных людей», а он, значит, выиграет тендер на поставку большой партии витаминов, произведенных за границей. За это были обещаны «очень большие деньги, и мы вас не обманем». Ни по служебным полномочиям, ни по личным знакомствам ничего такого сделать я не мог бы, даже имея большое желание, но «витаминщик» свой товар таки пристроил. Если речь идет не об «очень больших деньгах», а о таком-сяком заработке, то по медикаментозному трафику бодро шагают немало врачей. Они назначают пациентам лекарства, которые сами же им и продают (или выписывают рецепт на определенную аптеку, где ведется учет дипломированных коммивояжеров). Это называется «сотовый маркетинг» — он прекрасно себя зарекомендовал при продвижении на рынок, скажем, стиральных порошков или мыла. В Украине действуют несколько зарубежных фирм, которые имеют мыло, витамины и БАД в одном, так сказать, пакете. И что в этом плохого? — спросите вы? Плохо то, что знаменитые БАД в подавляющем большинстве вообще «туфта»; витамины и микроэлементы полезны при некоторых заболеваниях, но ведь их пытаются всучить всем — следствием этого является обогащение канализационных вод. Если говорить о здоровых, которым не хватает витаминов из-за плохого питания, то на дорогие «поли- мульти-комби» у них нет денег. Но вместо последних покупают лекарства «от сердца» или «от желудка», а им рекомендуют как раз «те, что нужно» — например, дорогой импорт, а не медикаменты украинского производства, которые во многих случаях не уступают зарубежным.
Надеюсь, уважаемые читатели, вы не будете подозревать КАЖДОГО врача в попытке заработать на вашем горе. Но рискну дать два совета. Первый: не покупайте медикаменты у врача, если они (случайно, как раз для вас…) лежат в его портфеле; не покупайте средств лекарственного назначения у деловых девушек из сотовых фирм. Где сегодня знаменитый американский гербалайф (о котором в США мало кто знал и тогда, когда у нас вокруг него кипели страсти)? Исчез гербалайф — туда ему и дорога. Второй совет: больше доверяйте украинской фармации. На отечественном рынке действительно есть эффективные зарубежные лекарства, которые у нас не производятся. Но не все то золото, что блестит. Сотовый маркетинг в медицине — западное изобретение; часто под него продуцируются старые препараты под новыми названиями и по новым ценам. Всемирно известную фирму (она работает и у нас — не называю, потому что не имею желания судиться) поймали на том, что ее специалисты ВЫДУМАЛИ несуществующую болезнь, предложили средство лечения и наняли врачей, чтобы ставили диагноз и выписывали рецепты. Many, many…
ВЕТЕР С ВОСТОКА
Как это теперь называется, «фишкой» нашей медицины стали лекарства растительного происхождения — фитопрепараты. Ими зарабатывают на хлеб многие борцы за здоровье — от дедушек-травников до академиков ненастоящих и настоящих академий. Им всем (а главное — их пациентам) я желаю успехов. Сравнительно недорогие растительные средства сегодня выполняют важную социальную функцию, возвращая надежду тем, у кого нет денег на дорогую аптеку, и тем, кому и «официальная», ни любая другая медицина уже не могут помочь. В некоторых случаях фитопрепараты действительно облегчают течение болезней, а то и приводят к выздоровлению. Почему бы и нет? Испокон веков лечебные свойства растений используются в медицине — от «слабительной» касторки до «сердечного» ландыша, от противомалярийной хины до отхаркивающего термопсиса, от тонизирующего женьшеня до газогонного укропа, от «аппетитной» полыни до мочегонной петрушки, от омелы, понижающей кровяное давление, до крапивы, останавливающей кровотечение… Валериана, шиповник, ромашка, мята, липовый цвет, кора дуба, бессмертник, березовые почки, черника, льняное семя — все они (и многие другие) есть в классической фармакопее, по которой учили меня тогда, когда многие нынешние фитотерапевты еще и не родились. Отдельность фитомедицины, ее альтернативность медицине «официальной» — блеф. Однако — кроме коммерции — за их противопоставлением стоят и очень существенные вещи. В обычной аптеке вы найдете в первую очередь медикаменты, которые — упрощенно — являются очень чистыми и концентрированными экстрактами из лекарственных растений (или синтезированные по их образцу). «Растительная» аптека предлагает первичное сырье, в котором лечебные факторы имеют на 2— 3 порядка меньшую концентрацию и тянут за собой шлейф сопутствующих веществ. Что хорошо, а что плохо? Если вы пьете чай, то вам нужен сахар, а если хотите гнать самогон, то пригодится сахарная свекла. Впрочем, определенные лечебные свойства имеет так называемый «темный сахар», стоящий посредине между фитосвеклой и рафинадом — и имеет их благодаря сопутствующим веществам, в которых жируют молекулы сахарозы. Итак, фитопрепараты являются слабыми, но комплексными лекарственными средствами (и на этом держится «восточная» фармация), а голые и энергичные, как пуля, экстракты предлагает фармация «западная». Наша публика млеет, услышав о медицине тибетской или китайской — стоит ли? На Мао Цзедуна и Ким Ир Сена работали специальные «восточные» институты, а что такого особенного из этого получилось? Верблюд надежнее, а самолет быстрее. Ятрогения (осложнения, вызванные применение лекарств) намного более часта при использовании сильнодействующих средств, но «мягкая» терапия опасна тем, что пациент может не дождаться ее результатов. Речь идет о выборе тактики относительно конкретного пациента в конкретной ситуации, а не о принципиальных отличиях фито- и «не-фито»-медицины. Часто смешит и раздражает, а иногда вызывает отчаяние способ, которым фитотерапевты (гомеопаты, экстрасенсы, те, кто лечит музыкой или ароматами и т.д.) рекламируют свой метод и даже выходят на трибуну научных собраний: декларации — и никаких доказательств. Существует устоявшаяся процедура апробации лекарств, без которой на западном рынке вы не продадите ни одной пилюльки. В ее основе — принцип презумпции, обратный тому, на котором держится юриспруденция: подозреваемый НЕ ДОЛЖЕН доказывать свою честность, а врач ДОЛЖЕН доказать, что его метод дает эффект. Около 20% больных почувствуют себя лучше, если им дать подкрашенную воду или «пустые» таблетки (плацебо). Лекарства считаются действенными, если их действие существенно (по математической оценке) превышает действие плацебо. Можно фальсифицировать контрольное исследование — это преступление, можно вообще не проводить его — это дикость. Все разговоры об «официальной» традиционной медицине и нетрадиционной, альтернативной ей (народной, травяной, гомеопатической, биоэнергетической, биоинформационной… что там еще?) являются коммерческими. Медицина может быть научной, т.е. ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ, или суррогатной, то есть БЕЗДОКАЗАТЕЛЬНОЙ — и больше никакой. Людовику XIII в последние 10 месяцев жизни 215 раз давали слабительные (фито!), сделали 210 клизм и 47 кровопусканий; без такого лечения несчастный король продержался бы ненамного дольше. Такой была медицина тогда, но быть такой сегодня она не должна.
С чистой совестью могу рекомендовать читателям два фитопрепарата. Каждый имеет такой набор полезных веществ, словно Бог и Дарвин создали их по заказу врачей. Систематическое (но не чрезмерное) применение этих препаратов может оградить вас от многих неприятностей; высокая оценка их эффективности основана и на вековых традициях, и на современных исследованиях. Это — зеленый чай и красное вино. А вообще лучшие фитопрепараты сегодня покупайте на базаре. Когда-то в лечебно-трудовом профилактории (были такие тюрьмы для алкоголиков) я услышал от аборигенов гениальную коломыйку: «Чтоб закончить пятилетку, // Вы не пейте горькую. // Брось конфетку и таблетку, // Ешь капусту с морковью». Воистину! Не хотел бы, господа, чтобы в том, о чем речь идет выше, вы увидели повествование только о плохих врачах, которым безразличен больной человек. Врачи (как и пациенты) бывают разные. Настоящая (гуманная в лучшем понимании слова) медицина является неуничтожимой. Я искренне поздравляю коллег с праздником. Давайте уважать друг друга, ведь мы того стоим! Держитесь…
