— Национальная программа борьбы с туберкулезом, выполняемая в течение последних лет, все же привела к некоторым сдвигам в ситуации. Бесплатное обеспечение пациентов противотуберкулезными препаратами выглядит бесперебойным, осуществляются различные фронтальные проекты, и с 2006 года смертность от туберкулеза начала постепенно, пусть и медленно, снижаться, чего нельзя пока сказать об остальных показателях. Исключительно важно, однако, другое: четкая концепция новой общегосударственной программы противодействию заболеваемости туберкулезом, рассчитанная на 2012—2016 годы. Распоряжение об этом недавно подписано премьер-министром Украины Н. Азаровым. Прокомментируйте, пожалуйста, значимость этого акта.
— Необходимо отметить, что в распоряжении главы правительства указывается: МЗО Украины разработать и предоставить к 30 июля 2011 г. и подать на рассмотрение Кабинета Министров Украины проект этой программы. Понятно, что во исполнение этих шагов осуществлена большая аналитическая работа, и документ практически сформирован. Вот некоторые исходные тезисные положения. Распространение туберкулеза, прежде всего мультирезистентного (когда инфекционные факторы изначально устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам) представляет собою угрозу национальной безопасности страны, являясь одной из причин утраты трудоспособности и здоровья, причиной инвалидности и смертности среди населения Украины. Ситуация свидетельствует об актуальности проблем бедности и социального неравенства, требует постоянного увеличения расходов из государственного бюджета. Украина занимает второе после Российской Федерации место среди стран европейского региона по проблеме туберкулеза. В 2010 году его показатели были значительными. По оценкам ВОЗ, 16% больных с новыми случаями туберкулеза и 44% больных с его повторными случаями страдают мультирезистентными формами заболевания. В стране регистрируются случаи почти неизлечимого туберкулеза с расширенной медикаментозной резистентностью, причем их количество увеличивается. Одновременно с возрастающей эпидемией ВИЧ/СПИД, имеющей тенденцию к генерализации вследствие того, что быстро растет количество случаев половой передачи инфекции, и вследствие этого доля пациентов с ко-инфекцией — туберкулез плюс ВИЧ/СПИД — в 2010 году составила 11% от общего количества больных с новыми случаями туберкулеза. Особую опасность представляет сочетание мультирезистентного туберкулеза с ВИЧ-инфекцией среди угрожающих по инфицированию ВИЧ групп населения. Так, по данным пилотного проекта ВОЗ в Донецкой области (2006 г.) 58% заключенных с ко-инфекцией (туберкулез/ВИЧ) имели мультирезистентную форму туберкулеза.
— Эти грозные констатации требуют ответных мер от ряда государственных и общественных организаций, в том числе от Комитета противодействия ВИЧ/СПИД и другим социально опасным инфекциям. Итак, необходимо глобальное контрнаступление?
— Цель программы, о которой мы говорим, как раз и состоит в улучшении эпидемической ситуации в направлении уменьшения общего количества и смертности больных туберкулезом, прежде всего от ко-инфекции. Снижение темпов распространения мультирезистентного туберкулеза возможно при реализации государственной политики, базирующейся на принципах обеспечения общего и равного доступа населения к качественной помощи по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза. Причем варианты для этого уже проработаны.
— Руководимая вами, Василий Иванович, кафедра, очевидно, не стоит в стороне от этих усилий. Учитывая и тот факт, что вы в недавнем прошлом возглавляли Комитет по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции?
— Благодарю за такой вопрос. У кафедры тут большие традиции. Например, совсем недавно выпущен обширный учебник «Туберкулез» на украинском, русском и английском языках, развивающий идеи одного из первых таких пособий, созданного около четверти века назад нашим общим учителем профессором Н. Пилипчуком. Готовится и национальный учебник по усложняющемуся предмету. В конце марта в университете, по инициативе его ректора академика В. Москаленко, состоится международная конференция «Туберкулез и ВИЧ». В минувшем году Национальный медицинский университет учредил журнал «Туберкулез, легочные болезни, ВИЧ-инфекции». Вышло уже несколько номеров. Сформирован авторитетный редакционный совет с участием ученых ряда стран.
— На кафедре постигают грамматику противодействия туберкулезу в нынешних условиях все студенты НМУ. Но одна из важных нынешних задач — целенаправленная подготовка врачей-фтизиатров. Что можно сказать по этому поводу?
— Вы знаете, это острый вопрос. Во фтизиатрии критически не хватает врачей, не занято свыше тысячи вакансий. Ведь речь идет о не очень престижной сегодня, рискованной, а главное, абсолютно бескорыстной врачебной профессии. А она очень нужна: в Украине ежедневно регистрируется 92 новых случая заболеваемости туберкулезом. Поэтому весьма важно, что постановлением Кабинета Министров Украины от 16 февраля 2011 года заработная плата врачам и другим специалистам противотуберкулезной сети, занятым лечением пациентов с заразной формой туберкулеза, повышается на 60, а с активной формой заболевания — на 40 процентов.
Но это, думается, лишь часть необходимых мер. Работники фтизиатрической, да и всей лечебно-профилактической, сети нуждаются и в более эффективной защите от инфекции. Скажем, в 2009 году туберкулезом у нас заболели 580 медицинских работников. Поэтому наша кафедра, являющаяся опорной в стране, уделяет особое внимание воспитанию молодых врачей, готовых служить серьезнейшему делу так же, как и наши предшественники, но в новых, весьма сложных условиях. Таковы, собственно, ее традиции. Дел впереди тут множество: обеспечение качественной диагностики (учитем тот факт, что половина выявляемых больных являются бацилловыделителями и необходимо блокировать такой феномен должным контролируемым лечением с применением 5—6 препаратов.
— Тема нашей беседы, уважаемый Василий Иванович, в сущности, сверхактуальна, и о некоторых вещах мы говорим лишь контурно. Поэтому заключительный вопрос: каков сегодняшний возрастной и социальный портрет туберкулезного больного?
— Если исходить хотя бы из коечного среза одного из столичных тубдиспансеров, на базе которого размещена кафедра, — это преимущественно лица трудоспособного возраста, с преобладанием мужчин и значительным процентом безработных. Но ведь далеко не все учитываются, скажем, так называемые бомжи. Реальностью остается и явление, когда принудить каждого больного с открытой формой туберкулеза к должному программированию лечения врачебная сеть сама по себе не вправе.
Я бы хотел добавить, что туберкулез начинается и протекает коварно, ограничиваясь на первых порах недомоганием, потливостью, кашлем и т.п. Поэтому своевременное обследование, когда нужны и проверка мокроты на бацилловыделение, и флюорография — альфа и омега в таких барьерах.
Склоняясь над этими заметками, я невольно вспоминаю путь кафедры, из стен которой вышел профессор В. Петренко. Он служит особому этому призванию свыше тридцати лет, преданно и вдумчиво, фактически всю свою врачебную жизнь. Когда-то Михаил Булгаков, питомец киевской медицинской школы, в рассказе о земских врачах воскликнул: «А вот идет моя рать».
Остается пожелать, чтобы милосердная противотуберкулезная рать, в том числе и усилиями Национального медицинского университета, пополнялась. В ней настоятельно нуждается общество.
