«Промедление — форма отказа» — эту жесткую истину знали еще в античном Риме. Ей как бы противостояла иная формула жизни — «Кто дает быстро, дает вдвойне». С особой силой такие экстремальные вызовы прозвучали в дни Чернобыльской трагедии. Вопреки успокоительным заявлениям, специалисты-радиологи ясно осознавали, что перед обществом разверзлась долговременная беда. Она выглядела фактически глобальной, однако было ясно — тень радиационных воздействий в значительной степени легла на Украину в огромном географическом периметре вокруг атомной электростанции в Припяти.
КАК ВСЕ НАЧИНАЛОСЬ
Лихорадочные дни и ночи мая и июня 1986 года, словно на войне, сотни медицинских бригад в радиационно загрязненных районах вблизи 30-километровой зоны, дозиметрические заслоны на дорогах из очага ядерного пожара, расселение эвакуированных. Но это была как бы скорая помощь, а требовались и стратегические профилактические, и лечебные меры, принципиально новый уровень медицинской радиологии в условиях новой радиационной эпохи. И вот в октябре рубежного атомного восемьдесят шестого года в Киеве под эгидой АМН СССР был открыт Всесоюзный научный центр радиационной медицины. Разумеется, украинские радиационные проблемы сразу же заняли в его планах и деятельности серьезнейшие позиции. В 1991 году, когда страна обрела независимость, крупный комплекс из трех научно-исследовательских институтов — радиационной гигиены и эпидемиологии, экспериментальной радиологии, клинической радиологии, сохраняя и приумножая сложившиеся научные взаимосвязи, стал учреждением национального масштаба. Еще через три года, в 1994-м, вскоре после создания АМН Украины, НЦРМ вошел в ее состав. К этому времени в Святошино в 1992 году было завершено строительство крупнейшей многоэтажной клинической и лабораторной базы НЦРМ, и сегодня не имеющей аналогов в мире. Центр сотрудничает с ВОЗ, МАГАТЭ, международной и национальной комиссиями радиационной безопасности, выполняет, помимо собственной программы, научно-исследовательские работы по заказу АМН Украины, Минздрава Украины, Министерства Украины по вопросам чрезвычайных ситуаций. Кардинальные государственные постановления «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы», «О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие чернобыльской катастрофы», «Концепция Программы минимизации последствий чернобыльской катастрофы на период 2000—2005 гг.» и целевой программы на 2005—2010 гг., «Стратегия минимизации отдаленных медицинских последствий чернобыльской катастрофы и сохранения здоровья персонала при выполнении работ по преобразованию объекта «Укрытие» в радиологически безопасную систему» — во многом результат работы этого научного коллектива.
Что же представляет собой сегодня наиболее весомый в мире современный научно-практический щит противостояния видимым и невидимым остриям вселенской радиационной атаки, каковы черты и потенциал уникального подразделения украинского здравоохранения и медицинской науки, в чем смысл и задачи созданного тут единственного на планете радиационно-эпидемиологического регистра? Об этом мы беседуем с генеральным директором НЦРМ, членом- корреспондентом Академии медицинских наук Украины профессором Владимиром Бебешко.
Представляя Владимира Григорьевича, уже более двух десятилетий отдающего свой опыт и знания этим битвам за жизнь, не лишне подчеркнуть, что и предыдущая его научная и врачебная миссия — гематология в своем драматичном естестве отчетливо контурировала его сегодняшние заботы, нынешний круг изысканий и предвидений. Ведь доктор Бебешко долгое время возглавлял детскую гематологическую клинику в составе НИИ гематологии и переливания крови, работавшую на базе детской специализированной больницы «Охматдет». Именно В. Бебешко первым начал оказывать гематологическую помощь при наиболее серьезных послечернобыльских ситуациях. Но с первых месяцев гигантской медицинской и социальной трагедии, с сотнями случаев острой лучевой болезни, стало ясно, что как раз врач-гематолог такого высокого уровня в состоянии с наибольшей эффективностью аккумулировать клинические сигналы и боли Чернобыля. Вот почему руководителем Института клинической радиологии, развернутого в тот критический период в Пуще-Водице, был сразу же назначен Владимир Бебешко. А в 2000 году ему было поручено возглавить и весь Научный центр радиационной медицины.
— Возвращаясь в далекие месяцы начала нашего научного натиска, — задумывается Владимир Григорьевич, — я просто обязан сказать несколько слов об ученом и организаторе здравоохранения, чья роль в организации и строительстве Центра очень велика. Получилось так, что основное противодействие радиационному смерчу выпало на долю Министерства здравоохранения УССР, которое возглавлял тогда Анатолий Ефимович Романенко. В волне популизма вокруг событий на ЧАЭС его имя — и это достаточно известно — немало претерпело, и при этом несправедливо. Но пришла пора сказать, что именно его неустанными усилиями был развернут гигантский противорадиационный научный комплекс и обеспечено его дальнейшее развитие.
С другой стороны, «второе дыхание» Центру радиационной медицины принесло его включение в структуру Академии медицинских наук Украины, причем в таком обязывающей качестве он работает уже свыше тринадцати лет. Энергией президента АМН Украины академика Александра Федоровича Возианова, который разработал, к слову, получившую международное признание систему предупреждения и раннего обнаружения урологического радиационного рака, наше учреждение получило деятельную поддержку, прежде всего в плане координации противорадиационных исследований с сетью других институтов и центров АМН, укреплении его позиций на международной арене.
ИДЕОЛОГИЯ ЦЕНТРА
— О Центре обычно вспоминают в очередную годовщину Чернобыля. Но войдем в стены клинического городка вблизи станции метро «Житомирская» в жаркий летний день. Обычно лечебные учреждения в эти недели и месяцы пустеют, а у вас заполнены все койки. Чернобыль в этом смысле, видимо, не дает отбоя?
— К сожалению, это так. В частности, не уменьшается нагрузка на отдел радиоиндуцированной эндокринной патологии, включая и применение новейших хирургических методик лечения патологии щитовидной железы, включая случаи рака, на отдел радиационной психоневрологии — настоящее зримое зеркало психологических и нейрогенных отзвуков аварии, отдел радиационных последствий соматического направления, в составе которого организованы отделения кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии с радиационными акцентами.
Исключительно серьезные и нередко судьбоносные цели стоят перед отделом гематологии и трансплантологии, куда входят отделения трансплантации костного мозга и стволовых клеток крови, клиника гематологии и лаборатория иммуногенетики. К данному клиническому и научному сектору органично примыкает и отделение радиационной гематологии детского возраста. Должен отметить, что из 534 коек клиники Центра 120 коек отведено детским постчернобыльским контингентам, прежде всего, в составе отдела радиационной педиатрии, врожденной и наследственной патологии. И еще одна черта этого уникального подразделения, учитывая облик и течение болезней, которыми мы повседневно занимаемся. Речь идет о наличии в его структуре специального отдела клинической иммунологии, с организацией в его составе лабораторий иммуноцитологии и молекулярной биологии.
— Понятно, — продолжает профессор В.Бебешко, — что и два других института в орбите НЦРМ нацелены, если можно так выразиться, на клинику. Так, в институте радиационной гигиены и эпидемиологии заложены научные основы функционирования Государственного регистра лиц, пострадавших вследствие катастрофы на ЧАЭС, а в Институте экспериментальной радиологии, где имеются отделы радиобиологии, гигиены и безопасности питания, медицинской генетики, ведется, к примеру, разработка и апробация средств профилактики, диагностики и лечения радиационных и комбинированных поражений. Как украинский ответ на проблемы и тенденции мировой науки, осуществляется изучение реакций генома человека на воздействие факторов окружающей среды.
— Наверное, стоит отметить, что в подразделениях НЦРМ трудится свыше 1400 сотрудников, в том числе 34 доктора наук, 15 профессоров, 73 кандидата наук. В клинике НЦРМ трудится более 1100 сотрудников и среди них 221 врач. С чем связано такое кадровое преобладание?
— Позвольте и мне оперировать цифрами. За двадцать с лишним лет работы клиники в ее госпитальных отделениях получили высококвалифицированную помощь более 100 тысяч пациентов — взрослых и детей, пострадавших вследствие аварии. В большинстве случаев достигается значительное улучшение состояния здоровья. И это понятно. Ведь тесное сотрудничество ученых и практиков дало возможность внедрить около 300 новых методов диагностики и лечения, из них более 70 — оригинальные терапевтические и хирургические методы, а более 190 — новые диагностические методики, разработанные в НЦРМ.
Главное в едином клиническом механизме НЦРМ состоит в том, что в 1992 г. одновременно с клиникой была введена в действие современная поликлиника радиационного регистра и консультативной помощи с мощным потенциалом — 950 посещений в сутки (600 для взрослого населения и 350 для детей и подростков). Ежегодно в обеих поликлиниках проходят разноплановое клиническое и лабораторно-инструментальное обследование более 15 тысяч пациентов из всех регионов Украины, из них около 8 тысяч по программам КЭР — клинико-эпидемиологического регистра. Для этого в подразделениях клиники и поликлиники используются 116 современных диагностических технологий. Тут очень важная сторона, если хотите, идеологии Центра, поскольку как раз такой арсенал новейших методик способствует выявлению заболеваний на ранних стадиях. Скажем, злокачественные новообразования — а для чернобыльцев это весьма ощутимая патология — диагностируются в наших клиниках на первой-второй стадии в 92% случаев. В это и есть реальная предпосылка лечебного успеха.
ЧТО ТАКОЕ РАДИАЦИОННЫЙ РЕГИСТР?
— Мы уже несколько раз касались понятия — радиационный регистр. Кто входит в его персональную структуру?
— Такой пул начал создаваться вскоре после организации НЦРМ. Сегодня, по данным на начало 2007 года, на учете в поликлинике радиационного регистра находится 20 903 взрослых и 15 486 детей, которых мы приглашаем для углубленного обследования по программе КЭР — клинико-эпидемиологического регистра. Взрослых подопечных — один раз в два года, а детей — раз в год. Консультативное отделение поликлиники регистра оказало в 2006 году помощь 11 тысячам, а в течение первого полугодия нынешнего года — более чем 5 тысячам граждан. В группе регистра, в виде форм учета, в частности около 7 тысяч ликвидаторов, 7 тысяч граждан, эвакуированных из зон интенсивного радиационного загрязнения, и жителей контролированных территорий. Три тысячи человек в регистре составляют эвакуированные ликвидаторы, получившие наибольшую радиационную нагрузку.
— Регистр, по признанию ученых мира, уникальное явление в радиационной медицине. Можно, очевидно, сказать — это данные на текущее столетие.
— Действительно, благодаря КЭР, осуществляется единственный в мире долгосрочный мониторинг указанных групп пострадавшего населения Украины, дающий объективную картину комплексного негативного влияния факторов аварии на ЧАЭС. В целом, банк данных регистра насчитывает информацию о состоянии здоровья бале чем 40 тысяч пострадавших — живых и ушедших от нас. Исходя из этих данных, вырисовываются и дальнейшие пути минимизации последствий аварии. Ведь, как выясняется, они не имеют срока давности.
— Все это без преувеличения — грандиозная работа. Так, проведено 84 тысячи диспансерных обследований пациентов КЭР. Этот уникальный электронный банк данных, можно сказать, послание будущему. Кто же финансирует работу?
— Вы задали сложный вопрос. Несмотря на беспрецедентную важность программ регистра, МЧС и МЗ Украины в настоящее время необходимых средств практически не выделяют. В немалой степени это усилия на энтузиазме. Финансирование расходных материалов и реактивов, обновление оборудования осуществляется за счет общего предусмотренного субсидирования АМН Украины наших клиник. Называя вещи своими именами, нельзя не подчеркнуть: сегодняшнее развитие и поддержание регистра, этой реальной косморамы катастрофы в цифрах и фактах — в сущности, целиком забота АМН Украины. Что же, такой реалистический курс оценит будущее.
ПРОТИВОБОРСТВО С БОЛЕЗНЯМИ КРОВИ
— И очевидно, завершающие аспекты. Вы, Владимир Григорьевич, непосредственно возглавляете отдел гематологии и трансплантологии Центра. В чем состоят успехи и трудности, что движет вами и вашими коллегами?
— На базе НЦРМ работает и Киевский городской центр трансплантации костного мозга, и следовательно, это единая линия, но, к счастью, с дополнительным финансированием за счет городской администрации. Это очень сложная работа, однако уникальное оборудование и большой опыт сотрудников позволили осуществить около 300 трансплантаций стволовых клеток костного мозга и периферической крови при тяжелых формах лейкемий и других злокачественных заболеваниях крови и детей и взрослых.
Понятно, какого напряжения сердца и разума все это требует. Но действует правило — если не мы, то кто же? Каждый выздоровевший больной — воистину необыкновенная победа. И это движет нами. И все-таки расставим точки над «і». Программа по трансплантации стволовых клеток периферической крови и костного мозга требует мощной поддержки Президента страны, премьер-министра, людей, заинтересованных в улучшении качества жизни онкогематологических больных, в том числе и чернобыльского происхождения. Дело за малым. Специалистов высочайшего класса мы подготовили, блок необходимых палат с обеспечением абсолютной стерильности имеется. Нужно хоть раз в жизни за счет государства оказать должную финансовую поддержку этой программе. Ведь в указанных видах помощи, причем совершенно неотложно, нуждаются немало пациентов.
В этом плане показательно, что в соответствии с планом научного сотрудничества США — Украина, подписанным президентами двух государств, с 2000 года ведется совместная программа по изучению лейкемий. Данные вызывают большой интерес, и США финансируют научную сторону исследований, включая и проблемы обучения элементам действий при возможных террористических акциях на атомных электростанциях. Это злободневный вопрос для мира.
Совсем недавно я и профессор Дмитрий Анатольевич Базыка посетили США по приглашению наших партнеров. Разработка актуальной программы, при поддержке США, будет продолжена в составе «научного квартета» — трех крупных американских университетов в штате Северная Каролина и нашего Центра. Доклад ученых НЦРМ запланирован в Национальной академии наук США. Символичен такой момент, отражающий понимание за океаном круга работ Центра, в том числе совместных с американскими исследователями. Мы без проволочек были последовательно приняты пятью сенаторами США. Беседовали без переводчиков, что способствовало плодотворности таких контактов.
