1 июля исполнится год с тех пор, как медицинские заведения первичного уровня начали финансироваться по принципу «деньги идут за пациентом», то есть оплачивать оказание медицинской помощи конкретному пациенту. Преимущества этого принципа почувствовали и врачи, которые получили в 2-3 раза выше зарплату, и пациенты, которые заключили соглашения на обслуживание и доверили свое здоровье семейной медицине. В придачу заведения получили современное оборудование и новые удобные сервисы для клиентов — теперь на прием к врачу можно записаться онлайн или по телефону, получить консультацию врача по телефону, сделать все базовые анализы и исследования в помещении амбулатории. Но что дальше?
По плану с июля 2019 года должен бы начаться второй этап медицинской реформы, когда деньги пойдут за пациентом на вторичный уровень медпомощи — в поликлиники. Там каждый человек сможет пройти бесплатно обследование, сдать необходимые анализы, получить консультацию врача-специалиста. Однако уже сейчас общественные активисты и медики побаиваются, что сроки внедрения программы «Бесплатная диагностика» в рамках реформы могут перенести, прежде всего, из-за политической ситуации и неготовности самих заведений к ее внедрению.
«ПЕРВИЧКА БЕЗ БОЛЕЕ ГЛУБОКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕ СПРАВИТСЯ»
«Реформирование заведений первичной медицинской помощи почти завершилось, и трансформация здравоохранения должна была продолжаться и в дальнейшем, потому что этапы взаимосвязаны. Уже сейчас мы замечаем недовольство граждан, которые после обращения к семейному врачу, как и раньше, вынуждены платить за анализы или диагностику, а, находясь на стационарном лечении, так же покупают вату, шприцы и лекарства, — рассказывает заместитель председателя ОО «Институт социального развития» Александр БОРТНИК. — Сейчас на уровне первичной медицинской помощи в пакет входит восемь базовых бесплатных услуг: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, глюкоза крови, общий холестерин, измерение артериального давления, электрокардиограмма, роста, окружности талии, измерения веса тела, быстрые тесты на беременность, тест на тропонины, ВИЧ, вирусные гепатиты. Этим летом должна заработать государственная программа «Бесплатной диагностики», которая предусматривает предоставление 54 диагностических и лечебных услуг по направлению вашего семейного врача. Среди них — 12 анализов, 6 видов УЗИ, 5 видов рентгена, 4 вида биопсии, маммография, операции одного дня, распространенные болезни внутренних органов, сердца, легких и наиболее распространенных видов онкологии у мужчин и женщин. Проект теперь застрял на рассмотрении в Кабмине. Если его не примут в надлежащей редакции в ближайшее время, то это в который раз подорвет доверие к медикам, потому что первичка, хоть и закрывает 80% проблем со здоровьем, но без качественной и более глубокой диагностики, которую может предоставить вторичный уровень, в частности врачи-специалисты, она не справится».
«БОЮСЬ, ЧТО ДО 1 ИЮЛЯ ТАРИФЫ НЕ БУДУТ УТВЕРЖДЕНЫ»
По замыслу работать это должно бы так. Пациент по направлению врача самостоятельно выбирает заведение, в которое обратиться (неважно, государственное или частное, главное, что он имел соглашение с Национальной службой здоровья Украины). Поликлиники будут иметь на дверях наклейку «Бесплатная диагностика». Человек обращается в избранное заведение, получает там помощь врача-специалиста (хирурга, офтальмолога, отоларинголога и тому подобное, проходит исследование (рентген, УЗИ, маммография и тому подобное), сдает дополнительные анализы, а государство переводит деньги заведения за предоставленные этому человеку услуги. Заведения получат дополнительное финансирование, а следовательно — и возможность увеличить зарплаты врачам-специалистам, приобрести современное медицинское оборудование и медикаменты. Но так ли это будет, или нет, никто уверенно сказать не может, признает руководитель информационно-аналитического центра медицинской статистики Винничины Василий ЖЕЛЕЗНЯК.
«Декларировалось, что с 1 июля должна была быть основана диагностика на средства НСЗУ. Но пока есть некоторая неопределенность. К сожалению, Кабмин еще не утвердил те тарифы, по которым эти услуги должны предоставляться. Именно постановление должно регулировать тарифы на предоставление услуг (суммы, которые НСЗУ будет переводить больницам), а также обеспечивать работу электронной системы, которая соединяет все уровни коммуникации. А учитывая нынешнюю ситуацию в стране, боюсь, что до 1 июля эти тарифы не будут утверждены. Соответственно, сроки могут сместить на определенный период. В бюджете мы имеем 2 миллиарда гривен на внедрение программы «Бесплатной диагностики», но это недостаточная сумма для того, чтобы покрыть все возможные расходы, — признает Василий Железняк. — С другой стороны, практической реализации программы может навредить недостаточный уровень компьютеризации отечественных больниц, ведь все рецепты будут электронными, а соответственно рабочие места должны быть оборудованы. Но скажу, что из 48 винницких заведений вторичного уровня 85-90% на сегодняшний день почти готовы к тому, чтобы работать по новым правилам. И как только появится объявление НСЗУ о том, что можно заключать соглашения, в течение 3-7 дней они это сделают, потому что мы готовились к этому периоду, заведения хотят зарабатывать».
«СУЩЕСТВЕННЫЙ ДИСБАЛАНС В ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ И УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ»
На Винничине первичный уровень оказания медицинской помощи предоставляют 52 заведения, 310 врачебных амбулаторий и 735 фельдшерско-акушерских пунктов. Они уже работают как согласованный механизм — зарабатывают и развиваются, рассказывает начальник управления лечебно-профилактической помощи населению областного департамента здравоохранения Ольга ЗАДОРОЖНАЯ. Область занимает лидерские позиции по количеству выписанных электронных рецептов и подписанных деклараций — 8 из 10 винничан уже выбрали своего семейного врача, а это 1 259 343 жителя области.
«Это число означает, что имеем почти полное охватывание, поскольку есть определенное количество людей, которые никогда не обращаются к семейным врачам. Однако такие показатели не во всех областях, а воспользоваться бесплатной диагностикой смогут только те пациенты, которые имеют направление от семейного врача, с которым заключено соглашение. Сейчас при необходимости врач может дать направление к специалисту вторичной или третичной помощи — лору, эндокринологу, хирургу и тому подобное, или же будет с ним консультироваться, — говорит Ольга Задорожная. — Но если откровенно, то уже сейчас мы чувствуем определенное напряжение между специалистами первичного и вторичного уровня, потому что имеем существенный дисбаланс в заработной плате между семейными врачами и узкими специалистами, которые также хотят получать достойную заработную плату за свои услуги, а не могут. Более того, в последнее время наблюдаем тенденцию, когда преподаватели вузов, узкие специалисты переаттестовываются, чтобы возобновить свою терапевтическую профессию, и идут работать семейными врачами, потому что зарплата на первичке привлекает. Для понимания: в апреле средняя заработная плата семейного врача по области составила 16 тысяч 638 грн, у медсестры — 7930 грн. Для региона это приличные деньги».
Первый в истории Украины гарантированный пакет медицинских услуг, который должен был прийти на смену псевдобесплатной медицине, пока еще остается на бумаге. Негласно медикам обещают, что к рассмотрению проекта Кабмин вернется после выборов, и «Бесплатная диагностика» заработает с 1 сентября 2019 года. Врачи готовы подождать, только бы не забыли, а медреформу вообще не упразднили.
