«Мы предлагаем площадку и правила игры, а вы решите, как играть и какие услуги предоставлять», — отметила исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун, представляя общественности новую модель финансирования отрасли, которая начнет действовать с 1 января 2017 года. Наконец должен заработать давно декларируемый принцип, по которому деньги «ходят» за пациентом, а не за больницами или койкоместами в них. После Нового года каждый из нас должен выбрать себе врача первичного звена (семейного, терапевта или педиатра), подписать с ним договор и в дальнейшем получать медицинские услуги от него. Чем больше пациентов будет у такого врача, тем больше его зарплата. Еще через год на такую систему финансирования перейдут врачи вторичного звена.
Что касается страховых взносов, отдельного вида налога не будет. Как объяснил заместитель министра здравоохранения Павел Ковтонюк, сбор взносов будет идти через общее налогообложение, средства будут аккумулироваться в бюджете, а страхованием займется специально созданное национальное агентство — его отделения будут в каждой области. Такая страховка будет действовать как для работающих, так и неработающих граждан.
На практике все должно быть просто: в случае заболевания пациент идет к выбранному врачу и получает за счет страховки гарантированный пакет услуг. Команда Минздрава верит в успех реформы, хотя у практикующих врачей пока больше скептицизма.
ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ПРЕГРАДЫ
Прежде всего министерству следует преодолеть законодательные барьеры. Министерство социальной политики подготовило законопроект №4981, которым предлагается внедрить частную страховую модель финансирования медицинской отрасли. Минздрав против такого подхода, потому что тогда медицинский бюджет будет формироваться частными страховыми компаниями, будет дополнительный налог с зарплаты, а государство не будет контролировать аккумулированные страховщиками средства. К рискам Павел Ковтонюк также относит «негативную селекцию», когда частные страховые компании будут выбирать себе здоровых пациентов.
Олександр ЯБЧАНКА: Минздрав хочет изменить систему путем изменения правил в ней, а не путем увольнения «плохих» и взятия на работу «хороших», потому что подобный подход ничем путевым не закончится. Поэтому я обращаю внимание, что когда появится конкуренция между больницами, владельцы больниц (громады) сами уволят непутевых управленцев, поскольку будут заинтересованы в хорошем менеджменте
Настораживает еще одна законодательная инициатива, законопроект №5131 относительно изменений в Бюджетный кодекс, по которому финансирование больниц переходит на местные органы власти. В образовании такой эксперимент проводили с профтехучилищами — тогда на местах не хватило средств на их содержание, для многих заведений такая схема финансирования означала закрытие. Не повторится ли то же с медицинскими учреждениями? Эта тема уже обсуждается в медицинском сообществе. Так, сотрудники райбольницы в городе Бахмач Черниговской области спрашивают и.о. министра, почему закрывается их заведение: это или дезинформация, или на самом деле реформирование системы здравоохранения заключается в прекращении деятельности больниц.
КОНКУРЕНТНЫЙ ОТБОР
Многих настораживает дата 1 января 2017 года. В Минздраве объясняют, что это условная точка отсчета. Врач-терапевт Инна Березюк в соцсетях комментирует, что до конца года остается не так много, а в медицинской системе довольно мало примеров эффективного внедрения реформ, например, до сих пор не хватает вакцин от гриппа. Также медик не понимает, как собираются решать вопрос «мертвых душ», ведь между врачами непременно начнется борьба за количество пациентов, не всегда честная. И кто из врачей останется работать?
«Минздрав хочет изменить систему путем изменения правил в ней, а не путем увольнения «плохих» и взятия на работу «хороших», потому что подобный подход ничем путевым не закончится. Поэтому я обращаю внимание, что когда появится конкуренция между больницами, владельцы больниц (громады) сами уволят непутевых управленцев, поскольку будут заинтересованы в хорошем менеджменте», — отметил Александр Ябчанка, эксперт Реанимационного пакета реформ.
ГАРАНТИИ НА ОДНУ ГРИВНЮ
До сих пор не определили, какой пакет услуг будет гарантировать государство. Обычно после похода к врачу граждане идут в аптеку за необходимыми лекарствами. Логично, что после внедрения изменений часть этих препаратов можно будет получить по рецепту. Инна Березюк с иронией описывает вероятный их список: зеленка, нашатырный спирт и карточка в поликлинике.
Также медики хотят знать, сколько будет стоить один пациент. Сейчас за одного пациента врач первичного звена получает от государства одну гривню, и медики в Чугуеве подсчитали, что у них такая сумма будет составлять 16 гривен. Чтобы иметь зарплату четыре-пять тысяч гривен, сколько пациентов нужно обслужить одному врачу? И каким будет качество таких услуг?
«Ломать — не строить, успеют. Теперь еще зарплату отменить и заменить на «подушное» финансирование в соответствии с количеством заключенных договоров с пациентами. И конец первичному звену, где работает до 50% пенсионеров. Если уже завтра вам больничный не нужен, то можно и потерпеть лет семь-десять, пока из интернатуры наберем новых», — иронизирует медицинский эксперт Константин Надутый.
«НУЖНО ПРОСТО РАБОТАТЬ»
В успех реформы, по крайней мере быстрый, мало верят руководители частных медицинских заведений. Отмечают, что даже у себя не смогли внедрить так быстро предложения Минздрава. А министерство еще планирует создать электронную базу данных. В соцсетях медики обращают внимание, что компьютерная техника отсутствует даже в областных больницах, не говоря уже о сельских. Но несмотря на это в медицинском сообществе есть и оптимисты.
«Врачам не нужно готовиться к этому, а просто работать. Чем больше пациентов будет, тем больше будет их заработок. По крайней мере так обещают, — рассуждает педиатр Олег Скавыш. — Борьба за пациентов и сейчас ведется — каждый врач заинтересован, чтобы к нему было больше обращений. Это логично, просто сейчас пациенты оставляют благодарности неофициально, а предлагается перевести это в официальное русло».
Команда Ульяны Супрун убеждает, что все получится. Очевидно, оценим изменения, когда почувствуем их на себе.
