Недавно в редакцию «Дня» пришла копия жесткого письма, адресованного президенту Украины. Текст, который был подписан 18 довольно авторитетными врачами, юристами, психологами, а также родителями молодых людей, умерших от наркозависимости, начинался со слов: «Чиновники украинского Минздрава усиливают попытки легализовать в стране так называемую заместительную терапию при лечении наркозависимости. Они сладкоголосо заговаривают проблему, обещая нереальное, тем самым создавая миф о возможности простых решений, столь любимых нашими постсоветскими сердцами».
В письме шла речь о метадоновой терапии — когда врачи при работе с наркозависимыми «скармливают» им в определенных дозах наркотическое вещество метадон. О новаторском подходе в данном случае говорить не приходится, поскольку практиковать это начали еще в 1964 году в США. Американский профессор Винсент Доул, решив стабилизировать состояние пациентов-наркоманов, ввел им метадон. Результаты обескуражили всех. Большинство «испытуемых» перестали употреблять другие наркотические вещества, обрели уверенность в себе, самостоятельность. Более того, в будущем некоторым из них удалось даже отказаться от метадона. Аккурат с той поры и начались дискуссии на тему: надо или не надо, гуманно или негуманно. Факты приводились сплошь противоречивые. С одной стороны, приверженцы метадона говорили о том, что вещество — чуть ли не панацея. И аргументы у них были убедительными: мол, вероятность распространения вирусов (в частности, ВИЧ) уменьшается в десятки раз, снижается криминогенность, да и экономически такое лечение более чем выгодно: инъекции метадона обходятся в 30-50 долларов на человека в год, в то время как другие методы лечения наркомании и ее последствий измеряются в тысячах.
С другой стороны, в какой-то момент оказалось, что у наркоманов, употребляющих метадон, не снижается вероятность смертности. В частности, в Норвегии, по данным Государственного института судебной медицины, ежегодная смертность людей, в чьей крови обнаружили метадон, возросла с одного случая в 1997 году до 25 случаев в 2001-м. К тому же «метадоновые оппоненты» заявили о том, что препарат «тянет» за собой другие наркотики. Отсюда — и последствия. В Швеции качество метадона проверяли в течение девяти лет на 279 пациентах. Результаты исследований: 33% участников метадоновой программы умерли. Авторы письма ( а это правозащитник и психиатр Семен Глузман, судебный психиатр Ада Коротенко, юрист Татьяна Яблонская и т .д) решили обратиться к президенту, потому что сочли украинскую ситуацию крайне тревожной. О метадоне начали активно говорить, как правило, в радужных тонах, «забывая» при этом о немаловажных нюансах. Например, о том, что на Западе лечение наркомании никто не начинает с метадона, наоборот, его используют в работе лишь с теми людьми, полное излечение которых врачам уже не представляется возможным. Кроме того, метадон доказал свою эффективность лишь в работе с наркоманами, зависимыми от веществ-опиатов, в первую очередь, героина. В то же время в Украине их употребляет не более 15—20% от всех наркозависимых. Смущает авторов письма и темный занавес, за которым скрывается отечественная наркология. «Скорее всего, — говорит С. Глузман, — при нынешних обстоятельствах метадоновые программы станут очередной статьей прибыли для украинских наркологов».
Да и в целом эксперты считают, что в Украине принципиально неправильно подходят к проблеме наркомании. Почему-то, когда на Западе стараются оградить врачей от процесса лечения (их заменяют психологи, социальные работники, бывшие наркозависимые), у нас наоборот происходит все большая медикализация. Реабилитационные центры хоть и растут в Украине как грибы после дождя, говорить о том, что они делают ставку на психологическую работу в наркоманами, не приходится. Притом, что по словам психолога Людмилы Терещенко, 80% эффективности лечения зависит именно от психологической реабилитации и от желания самого наркомана лечиться. Их, понятное дело, никакое медицинское средство не в силах заменить.
К слову, одна панацея в Украине уже была. Средство антаксон, которое якобы делало организм нечувствительным к наркотикам, в свое время также претендовало на роль революционного. Правда, как рассказывает Л. Терещенко, при его немалой стоимости почти никто не упоминал об оговорке, значащейся в инструкции: применение совмещать с психологической работой на протяжении полутора лет. Период расцвета антоксона в Украине доказал еще и то, что в амбулаторных условиях он очень даже неплохо сочетается с употреблением наркотиков.
Похожие случаи происходили в мире и с метадоном — передозировки наркотического лекарства фиксировались довольно-таки часто, а кроме того пациенты нередко смешивали его с тем же героином. Более того, ходят упорные слухи, что постсоветское пространство переживает метадоновое лобби неслучайно: фармацевтические компании, производящие заменитель опиатов, по уже названным причинам начинают терять рынок. Посему проводят активную работу по привлечению новых потребителей своего продукта.
В Украине это категорически отрицают. Кандидат медицинских наук, руководитель исследовательских программ Всеукраинской наркологической ассоциации Сергей Дворяк считает, что это было бы просто нелогично. Стоимость метадона настолько мизерна, что ни одному уважающему себя производству не пришло бы в голову поднимать из-за него столько шума. По мнению С. Дворяка, в Украине просто не хотят согласиться с тем, что наркомания — болезнь, которую нужно лечить. «Есть лекарство — метадон, которое используется во всем мире, есть рекомендации ВОЗ и ЮНЕСКО по его использованию. Так почему же наркозависимые в Украине должны быть его лишены», — возмущается С. Дворяк. По его мнению, это даже удивительно, поскольку в Национальной программе профилактики ВИЧ/СПИДа говорится о необходимости использования заместительной терапии.
В Минздраве утверждают, что для ввоза метадона в Украину (впрочем, как и любого наркотического вещества) необходима лицензия на право всех видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств. Ее нужно согласовать с МВД, а кроме того еще и утвердить с СБУ сертификат на право ввоза в Украину наркотических средств. Последние же расценивают такие шаги как угрозу национальной безопасности. Пока что метадон зарегистрирован фармкомитетом как наркотическое вещество, но его применение во время АРВ-терапии (лечение ВИЧ) — вне закона. Впрочем, как и употребление в лечебных и профилактических целях. По словам председателя Комитета по контролю за оборотом наркотических веществ МОЗ Украины Елены Алексеевой, чтобы внедрить в Украине метадоновые программы, необходимо решение правительства, обсуждение с независимыми экспертами, выводы этического комитета, клинические испытания. Словом, на государственном уровне до метадоновых программ еще далеко.
Сегодня в Украине, равно как в России и Казахстане, существуют лишь пилотные проекты, инициированные представительством ООН.
«Было бы преступлением отказаться от метадоновых программ раз и навсегда, — считает Семен Глузман. — Но в то же время — также преступление отрезать ногу пациенту, который вывихнул лодыжку. Начинать нужно с разработки реалистичной стратегии борьбы с наркоманией, с развития сети реабилитационных центров, привлечения к работе бывших наркозависимых. В противном случае метадоновые программы станут в стране той технологией, благодаря которой рост наркомании будет только увеличиваться».
КСТАТИ
Согласно данным Всемирного доклада ООН по наркотикам, в 2003—2004 годах 185 млн. человек или 4,7% населения Земли злоупотребляли наркотиками. Наиболее употребляемые наркотики в мире — это марихуана (каннабис) и синтетические наркотики типа амфетамина. В течение последнего года марихуану минимум один раз в год пробовали 150 млн. человек, а «синтетику» — около 38 млн. жителей Земли, из которых 8% предпочли наркотик экстази.Вместе с тем, как сообщает Интерфакс, в докладе впервые за многие годы отмечается «некоторое улучшение в мировой ситуации потребления наркотиков: за периодом интенсивного роста злоупотребления наркотиками в последние 50 лет наступил относительный спад в темпах их распространения». Среди позитивных тенденций, связанных с производством и употреблением наркотиков, эксперты прежде всего выделяют резкое снижение — почти в три раза — потребления героина, прежде всего в Западной Европе, а также в России. Эксперты также отмечают уменьшение на 30% начиная с 1999 года производства коки. Вместе с тем потребление кокаина в мире в последние годы остается на стабильном уровне.
