Туберкулез продолжает шагать по Украине, пополняя количество своих жертв. Заболеваемость и смертность от этой болезни растет. Вот некоторые цифры. В течение 10 лет, с 1990 по 2000 г., заболеваемость туберкулезом возросла почти на 47%, а смертность от этой болезни увеличилась на 63%. В Украине ежегодно возрастает и количество бактериовыделителей, т.е. лиц, которые представляют реальную угрозу инфицирования. Не жалеет эта болезнь и малышей. Так, заболеваемость детей туберкулезом в 1999 г. составляла 8,3 на 100 тыс. детского населения, а в 2000 г. этот статистический показатель вырос до 9,0. Ежегодно в Украине регистрируется около тысячи новых случаев туберкулеза среди детей.
Все отрицательные факторы: и экономические потрясения, которые лишают средств и граждан, и отрасль здравоохранения, и законодательная неурегулированность, которая порождает психологическую нестабильность населения, — льют воду на мельницу туберкулезного монстра.
Сейчас туберкулезом болеют не только малообеспеченные, но и вполне зажиточные люди. Считается, что заболеть туберкулезом может любой и в любом возрасте. Социальный статус, как показывает статистика последних лет, здесь определяющей позиции не занимает. Хотя, конечно, антисанитария, плохое питание и частые контакты с носителями туберкулезной инфекции содействуют развитию болезни. Что же касается бомжей, цыган и лиц, которые отбывали наказания, то среди них заболеваемость массовая. Не забывайте, что туберкулез — болезнь инфекционная, поэтому, контактируя с теми, кто имеет так называемую «открытую форму», т.е. выделяет микобактерии, мы подвергаем себя опасности заражения.
При такой плотности больных и инфицированных, которая наблюдается сегодня в Украине, всем ли нам угрожает туберкулез и возможно ли как-то от него уберечся? В первую очередь отметим, что не все больные представляют опасность заражения, а только те, кто имеет открытую форму болезни, т.е. больные, в мокроте и выделениях которых есть живая микобактерия. Тем более, никакой опасности заражения не представляют просто инфицированные люди — они являются вполне безопасными даже при наиболее тесном общении.
Известно, что есть семьи, в которых из поколения в поколение кто-то из родственников болеет этой болезнью. Конечно, какое-то влияние наследственных факторов здесь имеет место. С другой же стороны, история знает немало случаев, когда здоровые люди на протяжении многих лет жили рядом с тяжело больными туберкулезом, ухаживали за ними и не заражались. В частности, известны такие, на первый взгляд, парадоксальные факты. Фридерик Шопен умер от чахотки на 40-м году жизни, а Жорж Санд, которая прожила с ним несколько последних лет, до конца своей жизни оставалась здоровой. Жена А.П.Чехова также не заболела туберкулезом, от которого умер писатель.
Здесь, полагаю, уместно будет вспомнить такие невероятные случаи, когда люди добровольно пытались привить себе ту или иную болезнь, чтобы на собственном опыте проследить за ее развитием, но при этом не заболевали. В 1883 году мюнхенский профессор Петтенкофер, желая доказать, что микробы представляют опасность не для каждого человека, взял и выпил содержимое пробирки с культурой холерного вибриона на глазах у оторопелых свидетелей. В тот раз все закончилось благополучно: Петтенкофер не только не заболел, он даже не получил кишечного расстройства. Этот случай наука и до сих пор считает загадочным.
Уже давно замечено, что склонность «подхватить» туберкулез имеют люди с неправильным питанием легких. Это в первую очередь касается тех, кто часто и длительно болеет бронхитами и пневмониями, лица, которые слишком сутулятся, имеют искривление позвоночника и деформированную грудную клетку, а также те, кто крепко привязал себя к состоянию гиподинамии. Этот перечень, конечно, дополняют курильщики и лица, деятельность которых связана с вдыханием вредных веществ.
Надеемся, что работники Министерства здравоохранения и других государственных структур осознают свою миссию, а врачи и фармацевты сделают нужные и взвешенные шаги, чтобы остановить распространение туберкулеза. Но ведь и мы, каждый из нас, должны делать что-то, чтобы спастись от меча, занесенного над нашими головами. Какие же факторы можно считать определяющими в нашем личном противостоянии этой болезни? Это, в первую очередь, внутренняя уравновешенность, психологическая целостность и состояние душевного комфорта. Возможно, здесь скрыта какая-то мистическая сущность, — будете иронизировать вы. Но я не стану возражать и напомню вам о приведенных выше фактах удивительного «незаражения». Большое значение имеет здесь питание и закаливание. Речь идет не столько о количестве еды, хотя оно должно быть достаточным, сколько о ее сбалансированности. Она должна содержать достаточное количество белков и витаминов. Без деликатесов вполне можно обходиться, а цена небольшого тортика эквивалентна стоимости двух-трех килограммов отборных фруктов или овощей.
Существуют и санитарно- гигиенические требования, которые при условиях эпидемии следует обязательно выполнять. Если кто-то из вашего окружения длительно кашляет или жалуется на общую слабость, уменьшение массы тела, головную боль или отсутствие аппетита, посоветуйте ему непременно пойти к врачу и сделать флюорографию. Не покупайте молочные товары и мясо на стихийных рынках. С этим более-менее просто. А вот как объяснить людям, чтобы они не плевали под ноги! Странно, что в ХХI веке в якобы цивилизованном обществе приходится напоминать о таких вещах. Микробы, которые содержатся в мокроте, после ее высыхания поднимаются в воздух, который мы вдыхаем. Свободно дрейфуя в воздухе, микобактерии живут до 20—30 лет.
Если уж так произошло, что кто-то из ваших близких оказался на учете у фтизиатра, или на больничной кровати — не паникуйте. Сейчас в Украине существует неплохой арсенал противотуберкулезных препаратов, а, главное, накоплен немалый опыт лечения — есть врачи с очень высоким уровнем квалификации. Раннее выявление и тщательное соблюдение схемы лечения в 95% случаев обеспечивает полное выздоравливание. Туберкулез перестал быть болезнью неизлечимой, но коварство его заключается в том, что некоторые этапы развития этой болезни не имеют симптомов, т. е. завуалированы. У больных туберкулезом легких практически отсутствует боль, даже значительные органические повреждения в легких (каверны, инфильтрат) часто не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Дело в том, что наши легкие — уникальный с точки зрения анатомии орган, поскольку в них отсутствуют болевые рецепторы. Что касается лечения: всем больным туберкулезом, противотуберкулезные лекарства должны выдаваться бесплатно, что подтверждено официальными документами. Если «на местах» это не выполняется — настаивайте, ссылайтесь на «Постановления» и «Указы» , — должно подействовать. Стационарного лечения требуют только больные из значительной интоксикацией, а также с открытыми и тяжелыми формами туберкулеза, остальные могут лечиться амбулаторно, главное требование — это регулярный и длительный прием назначенных лекарств (несколько месяцев, а иногда и более года). Для дезинфекции мокроты в домашних условиях следует пользоваться карманной плевательницей с 2% раствором соды или 2% раствором хлорной извести. В запущенных случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Но и такие больные выздоравливают и впоследствии возвращаются к полноценной жизни.
Несколько слов о пробе Манту (то, что дети называют «пуговкой»). Это совсем не прививка, как ошибочно считают неосведомленные люди, а кожная проба, которая определяет отношение организма к туберкулезному токсину. Детям пробу Манту проводят ежегодно (в детсадах, школах и поликлиниках). Важно при этом помнить, что кроме впрыскивания, следует обязательно через 72 часа осуществить оценку и измерение реакции кожи. Все эти сведения (за все годы) записываются в личные карточки детей. Правильно оценить пробу Манту — дело не такое уж простое и нуждается в определенной квалификации врача. Каждый миллиметр здесь может иметь значение. Если врач делает вывод, что ребенок инфицирован туберкулезом, это значит, что он может при определенных условиях заболеть этой болезнью. Но может и никогда не заболеть. Поэтому если вам или вашему ребенку назначили химиопрофилактику, т.е. профилактическое принятие противотуберкулезных лекарств, не спешите отказываться. Помните, что инфицирование туберкулезом — это маргинальное состояние, это бомба, которую человек носит в себе — и она может взорваться в любое мгновение.
Сознаюсь, что меня всегда удивляло то, что больные с активной формой туберкулеза имеют первоочередное право на получение жилья. Они не просто льготники, они вне очереди! Почему? Почему именно они, а не, например, больные- спинальники, которым также очень необходима изолированная жилплощадь? Ведь больных жаль всех. Тем более — неизлечимых. Туберкулез же — болезнь, которая подвергается лечению. Прошу не видеть в моих словах и тени цинизма. Но ведь налицо явно нездоровая и ненормальная ситуация. В стране, где для многих бесплатная жилплощадь — это наивысшее и недосягаемое благо, законы как будто поощряют граждан болеть туберкулезом. Работники центрального противотуберкулезного заведения рассказывали мне, что во время уборки территории под окнами больницы они видят красочные россыпи дорогих препаратов, которые «предусмотрительные» пациенты выбрасывают целыми горстями (напомню, что за противотуберкулезные лекарства для каждого больного гражданина Украины платит государство). Получается, что некоторым больным действительно «выгоднее» оставаться «вне очереди», нежели выздоравливать. Это один из нонсенсов нашей жизни.
