В двадцатых числах апреля внимание общественности в Украине, как правило, привлекают чернобыльские проблемы. Их, нерешенных, множество. Одной из таковых врачи-эндокринологи называют вопрос йододефицита — хронической проблемы Украины, которую обусловили естественные факторы (нехватка йода в традиционной еде и воде), обострили же экологические вызовы, связанные с аварией на ЧАЭС. Как известно, щитовидная железа — это орган человека, который первым страдает от повышенного уровня радиации, а для его нормальной деятельности в организм человека должно поступать достаточное количество йода. И если йододефицит одного человека может какое-то время не беспокоить даже его самого, то на фоне государства проблема резко обостряется — мы рискуем рожать недоношенных и слабоумных детей, а значит, не иметь здорового поколения. По данным ученых, из более чем 400 тысяч украинских новорожденных — 340 тысяч уже имеют врожденный йодный дефицит. Что же касается всего населения Украины, то более 38 миллионов наших граждан постоянно ощущают его в разных степенях. Почему проблема не решается, ведь йодные препараты доступны, «День» спросил у эндокринолога, кандидата медицинских наук Луганского государственного медицинского университета Марины МАМЕНКО.
— Пани Марина, как повлияла авария на ЧАЭС на йододефицит в Украине, ведь, как утверждают ученые, ранее эта проблема была актуальной в основном для западных регионов?
— Долгое время считалось, что йодный дефицит в нашей стране ощущают только шесть Западных областей (Львовская, Черновицкая, Ивано-Франковская, Закарпатская, Тернопольская, Ровенская и Волынская). Именно в этих областях Украины традиционно еще со времен Советского Союза проводилась йодная профилактика, которая дала возможность сократить количество случаев врожденного гипотиреоза, кретинизма и зобов у населения. Чернобыльская катастрофа привлекла внимание специалистов к проблеме йодного дефицита в центральном регионе Украины, а проведенное по инициативе ЮНИСЕФ в 2002 году общенациональное исследование показало, что проблема актуальна для всех без исключения регионов нашего государства. Сотрудниками нашего университета вместе с Главным управлением Луганской областной государственной администрации выполнено 30-кластерное исследование распространенности йодного дефицита у детей младшего школьного возраста нашей области, спланированное в соответствии со всеми международными стандартами. Полученные результаты убедительно доказывают, что йодный дефицит существует и на Востоке Украины. При этом факторы повышенного антропогенного загрязнения окружающей среды в промышленных регионах приводят к нарушению усвоения щитовидной железой и без того поступающего в недостаточном количестве йода. Это способствует росту заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых форм зоба и злокачественных опухолей. В таких условиях йодная профилактика является еще и своеобразной защитой щитовидной железы от неблагоприятного влияния других зобогенов.
— О проблеме йододефицита в Украине говорят давно, почему же она не решается, ведь профилактика на первый взгляд несложная? Какие профилактические меры могут быть предложены для детей и взрослых на уровне государства?
— Существуют три основных вида йодной профилактики: массовая, индивидуальная и групповая. В качестве наиболее эффективного, дешевого и доступного метода ликвидации йодного дефицита в масштабах популяции эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Международного совета по контролю над йододефицитными заболеваниями (МСКЙЗ) рекомендуют общее обязательное йодирование соли. Именно этот метод является основой массовой профилактики в более чем 120 странах мира. Главное преимущество такой стратегии — обеспечение физиологической дозой йода каждого индивидуума независимо от его материального и социального статуса, уровня образования и осознания проблемы. Однако необходимым условием проведения массовой профилактики является принятие законодательных решений на государственном уровне. Такого законодательства в Украине, к сожалению, до сих пор нет. По данным ВОЗ/ЮНИСЕФ только 18% наших соотечественников используют йодированную соль. Это самый низкий показатель в Европе, а в мире в целом хуже нас дела обстоят только в Пакистане, Гамбии, Гвинее-Бисау и на Гаити. Для решения проблемы на достаточном уровне необходимо, чтобы йодированную соль использовало постоянно 95% населения. В странах, где массовые профилактические мероприятия не проводятся или находятся на этапе становления, возникает необходимость в проведении групповой и индивидуальной профилактики для категорий населения, наиболее подверженных риску развития йододефицитных заболеваний. К ним относят дети, подростки, беременные и кормящие матери. И для массовой, и для групповой профилактики в настоящее время применяются препараты калия йодида с физиологическим содержанием йода. При проведении групповой профилактики препарат получают дети непосредственно в организованном коллективе, который требует определенной финансовой поддержки государства. А индивидуальную профилактику проводят в домашних условиях.
Йодный дефицит — проблема, знакомая практически всем странам мира. Для его восстановления в организме и предотвращения вызванных им заболеваний, внедряются постоянно действующие программы на государственном уровне: обязательное йодирование соли и использование ее не только в домашних условиях, но и в пищевой промышленности. Кроме того, обязательным является проведение регулярных обследований щитовидной железы, для которой йод является основой синтеза гормонов, прежде всего тех, без которых невозможно нормальное функционирование организма. Как показывают результаты исследований, большинство стран успешно внедряет данные программы, благодаря чему количество заболеваний, связанных с дефицитом йода в организме человека, снижается. В Украине наоборот: данная проблема с каждым годом приобретает все большие масштабы. По результатам исследований, около 38 миллионов украинцев страдают йодным дефицитом разной степени, а из 417 тысяч детей, которые ежегодно рождаются, 341 тысяча имеет врожденный йодный дефицит. Можно утверждать, что все жители Украины подвержены йодному дефициту и возникновению патологий в результате недостаточного внимания к своему здоровью.
— Напомните, пожалуйста, о последствиях йододефицита для человека. Есть ли какие-то возрастные группы, которые больше всего страдают от йододефицита?
— Изменения, возникающие в организме человека в результате дефицита йода, принято называть йододефицитными заболеваниями. Самыми известными из них являются зоб (увеличение щитовидной железы) и эндемический кретинизм (врожденная умственная недостаточность). Однако это только верхушка айсберга. В регионах, где продукты питания и вода бедны йодом, чаще встречаются бесплодные супружеские пары, женщинам сложнее выносить ребенка, дети отстают в умственном и физическом развитии, нарушается половое развитие мальчиков и девочек. Список можно было бы продолжить... Но заболевания, связанные с дефицитом йода, развиваются постепенно, длительное время оставаясь незамеченными. Недаром йодный дефицит называют скрытым голодом. Поэтому даже если в данный момент у человека нет клинических проявлений йододефицитных заболеваний, но он живет в йододефицитном регионе, необходима профилактика — во избежание негативных последствий в будущем. Хочу отметить, что дефицит йода особенно опасен для беременных женщин, женщин детородного возраста, детей и подростков.
— За какое время можно пополнить организм йодом?
— Не менее чем за 6 месяцев (при условии ежедневного потребления йодированной соли, содержащих йод продуктов и специальных препаратов, назначенных врачом).
— Может ли человек самостоятельно диагностировать у себя йодный дефицит?
— Вопреки существующему мнению, наличие йодного дефицита обнаружить легко. Первыми причинами для беспокойства могут послужить такие факторы, как чувство постоянной усталости, повышенная утомляемость и вялость, подавленное настроение и невнимательность, боли в сердце и частая одышка. Также если волосы стало тусклыми и слабыми, температура тела бывает ниже 36,5 градусов, наблюдается нарушение менструального цикла, часто бывают холодными руки и вас не оставляет чувство зябкости в помещении, где все другие чувствуют себя нормально, тогда необходимо обратиться к врачу. Вообще, обследовать щитовидную железу нужно не реже двух раз в год. Самый дешевый и быстрый способ определения заболевания — это пальпация (ощупывание с целью выявления увеличения щитовидной железы). Если вы не стоите на учете у эндокринолога, определить увеличение щитовидной железы может врач-терапевт и при необходимости направить вас на обследование к эндокринологу для прохождения УЗИ.
— Какие продукты питания должны стать обязательными для человека, который не хочет иметь проблем со щитовидкой?
— Для профилактики йододефицита достаточно регулярно потреблять продукты, обогащенные йодом. Первое место тут занимает йодированная соль, в состав которой входит йодистый калий. Чтобы предупредить йододефицит, достаточно ежедневно употреблять вместе с едой 5—6 граммов такой соли. Но йод легко испаряется, поэтому йодированная соль требует внимательного использования. Во-первых, срок годности такой соли не превышает трех месяцев, и в просроченном продукте йода уже нет. Во-вторых, йодированная соль должна быть упакована в непрозрачный полиэтиленовый пакет или фольгу, и хранить ее следует в емкости с крышкой, которая плотно закрывается. В-третьих, солить еду нужно после ее приготовления, так как при высокой температуре йод быстро испаряется.
Богаты йодом рыба, морепродукты, морская капуста, хурма, сладкий перец и фейхоа. Но следует правильно их готовить. Например, рыбу нужно варить, а не жарить. А вот обычная капуста и редька, наоборот, вымывают и без того малое количество йода из организма. Поэтому врачи не одобряют распространенную в последнее время капустную диету. Но чтобы организм усвоил необходимый микроэлемент — йод, в первую очередь должен быть здоровым желудочно-кишечный тракт. Колиты, гастриты, дуоденит и другие подобные заболевания нарушают всасываемость кишечника. Тогда сколько не употребляй богатые йодом продукты — все будет проходить мимо пункта назначения.
— Отличаются ли рекомендации для профилактики йододефицита для взрослых и детей?
— Для детей и взрослых я могу дать следующие рекомендации. Среди детей йодную профилактику нужно начинать задолго до появления их на свет, лучше всего на этапе планирования беременности. Международные эксперты рекомендуют повысить профилактическую дозу йода будущей матери до уровня беременной женщины еще за месяц до запланированного зачатия. Дотация йода необходима в течение всей беременности, поскольку от этого зависит как нормальное становление функции и структуры щитовидной железы плода, так и формирование нервной системы и интеллекта ребенка. Если нарушения в интеллектуальной сфере возникают на этапе внутриутробного развития, их невозможно исправить после рождения ребенка. Во время первого года жизни ребенок получает йод с молоком матери, поэтому йодная профилактика проводится кормящей женщине. Если ребенка кормят искусственно, стоит обратить внимание на наличие йода в смеси. Обычно адаптированные смеси для кормления малыша уже содержат профилактическую дозу этого микроэлемента. Когда ребенок начинает потреблять обычную пищу, йод в его организм поступает непосредственно с едой или водой. Если ребенок питается только дома, дотацию йода можно осуществлять при помощи постоянного использования йодированной соли и регулярного приготовления блюд из морских продуктов. Если же в рационе много полуфабрикатов, колбас, продуктов из супермаркетов, а также если ребенок питается в заведениях общественного питания, учитывая отсутствие массовой йодной профилактики в стране, он не получит необходимого количества этого жизненно важного микроэлемента. Пополнить дефицит можно строго дозированными препаратами калия йодида.
Для взрослых единственным способом предупреждения йодного дефицита является регулярное и правильное потребление йодированной соли и продуктов, содержащих большое количество йода. Если же у вас в наличии все признаки дефицита йода, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и курс лечения (минимальный эффективный срок лечения — 6 месяцев).
