Сегодня медреформа входит в десятку самых актуальных для Украины. Ее цель — повышение качества медицинских услуг с одновременным сокращением расходов на государственном уровне до 56 миллиардов гривен. Это всего лишь немногим более 2 процентов нашего ВВП. Средства, мягко говоря, скромные, особенно если учесть, что ВОЗ рекомендует государствам направлять на охрану здоровья не менее 5 процентов. Во избежание неумолимо надвигающейся катастрофы главные медики Украины решили окончательно сломать постсоветскую систему финансирования отрасли и лишить врачей возможности получать у пациентов «черный» нал. Потому что нал, конечно, должен быть только белым и работать на государство.
Народ эти попытки воспринимает, как всегда, скептически.
ЧЕРЕЗ ПОЛТОРА ГОДА ТИТАНИЧЕСКИХ УСИЛИЙ НАСТУПИЛА ОЧЕРЕДЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ШАГОВ
И тут оказывается, что есть в стране люди, которые вместо истерики дружно и эффективно работают, внедряя в жизнь «провальную» медреформу. Оптимисты собрались в Харькове, создали экспертную группу, подобрали площадку для пилота и уже почти два года вместе с юридической фирмой ILF (которая работает над разработкой необходимых для медицинской реформы законопроектов) и Харьковским национальным медуниверситетом мужественно преодолевают препятствия.
Площадка нашлась в Чугуеве.
Точнее, в Чугуеве нашлись люди, которые решили: тот, кто начинает первым, — тот имеет больше шансов на успех! Глава РГА, глава райсовета, мэр города, главные врачи медицинских заведений, депутаты, рядовые медики и вообще вся Чугуевская общественность при поддержке Минздрава, ХОГА и специалистов Харьковского медуниверситета ведут не только широкую разъяснительную работу, но и практически решают сложные организационные и финансовые проблемы автономизации медицинских учреждений, подготовки семейных врачей и последовательного изменения ориентации на приоритетность первичной медицинской помощи, а точнее — на внедрение страховой семейной медицины пока в одном отдельно взятом районе.
Члены экспертной группы уверены: если все выйдет в Чугуеве — реформа будет внедрена в Харьковской области, а затем и по всей Украине. И вот через полтора года титанических усилий, после обстоятельной подготовки и широкой разъяснительной работы настала очередь конкретных практических шагов.
7 марта Чугуевский районный совет проголосовал за автономизацию ЦЛМСД, и теперь, как говорят депутаты, медицинские заведения должны выйти из феодальной зависимости. А в апреле Чугуев дошел до того, что проводит «Ярмарку здоровья», во время которой врачи учатся «продавать» себя, а пациенты — понимать, что они имеют не только декларируемые права, но и реальные возможности приблизить к себе новое качество жизни.
«Во всем мире более 80 процентов обращений пациентов к врачам происходит на уровне семейного врача. Для государства семейная медицина значительно дешевле, чем вторичная или третичная», — считает директор проектов Харьковской экспертной группы Михаил ДОВГОПОЛ.
ВРАЧЕБНЫЙ «КАСТИНГ»
Не только певцы или танцоры имеют свою «минуту славы». Получили ее и чугуевские врачи.
Почти 40 семейных врачей и 20 врачей узких специальностей пришли на встречу с жителями района, рассказали о новых принципах взаимодействия врача и пациента и предложили свои услуги. Жители Чугуева удивлялись открытости медиков, задавали множество вопросов, рассказывали о своих «любимых» болезнях, присматриваясь к реакции «конкурсантов». Самые смелые после бесед и консультаций все-таки подписывали «протокол намерений» и давали обещание верности выбранным врачам. Контракты или декларации, объясняли врачи, они подпишут, когда пациенты придут на первый прием.
Но... Оно всегда есть, это «но»!
Но большая часть как «покупателей» так и «продавцов» «не для прессы» признавались, что пока почти ничего не понимают в этих «торгах».
Татьяна ЧЕРЕВАНЬ: ВРАЧИ выигрывают. Сейчас у них ставка, которая не зависит от количества пациентов и времени работы. Теперь будет коллективный договор, врач будет мотивирован, потому что зарплата будет состоять из фиксированной части и доплаты за каждого пациента. И будет зависеть от количества пациентов, которые захотят лечиться именно у этого врача. Одинаковых зарплат больше не будет.
А ПАЦИЕНТЫ получают возможность не платить врачу, потому что его прием уже оплачен государством. Не платить даже в частной клинике, если та заключит договор с государством. Надеемся, что ментальность врачей изменится, и они не будут больше ждать «вознаграждения», так как все уже оплачено через систему контрактов. Больше контрактов — больше зарплата. И люди будут знать, что они уже принесли врачу деньги тем, что подписали настоящий контракт. Это и является принципом «деньги — за пациентом». Если же врачи будут что-то там брать — люди от них уйдут. Важно и то, что и врач, и пациент будут точно знать, какие услуги предоставляются бесплатно. Пациент будет понимать, что уже оплачено и на что он имеет право.
Пациентам не очень верится, что за первичную помощь им ничего не нужно будет платить, что можно отказаться от врача, который чем-то не понравился, и пойти к другому, что звонить своему врачу можно будет хоть ночью, и он обязан будет предоставить срочную консультацию.
А врачи еще никак не могут понять, смогут ли набрать достаточно пациентов, хватит ли тех денег, которые будут получать за каждого из них, чтобы оплатить все запланированные мероприятия, купить оборудование для кабинета? И главное — останется ли что-то на зарплату? То есть будет ли лучше и — когда!
«Моментальные улучшения бывают только в плохой рекламе», — отметила главный врач Чугуевского ЦЛМСД, семейный врач Татьяна ЧЕРЕВАНЬ...
Поэтому пациенты не очень-то и доставали семейных врачей, они сталпливались в очередях к специалистам, у которых прямо здесь, на ярмарке, можно было проверить уровень сахара в крови, измерять обычное и внутримозговое давление, проконсультироваться с офтальмологом и стоматологом и т.п. На лекции и семинары тоже много желающих не нашлось, хотя заинтересованные все же были. Потому что все же хотелось людям понять, что же в действительности принесет им медицинская реформа.
ДЕНЬГИ — ЗА ПАЦИЕНТОМ И АВТОНОМИЗАЦИЯ МЕДЗАВЕДЕНИЙ
7 апреля Верховная Рада Украины приняла Закон «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины относительно усовершенствования законодательства по вопросам деятельности заведений здравоохранения» (регистрационный номер 2309а). Он закрепил некоторые положения реформы.
В реформе первичной медицины основной тезис: «Деньги должны идти за пациентом». Харьковская экспертная группа гарантирует, что при такой системе врачи станут лечить лучше, потому что пациенты будут сами выбирать врачей, это свободный рынок, на котором остаются лучшие, а врачи, которые лечат неэффективно, просто не наберут нужного количества пациентов.
Еще один важный вектор — автономизация медицинских заведений и право больниц самим распоряжаться своими средствами — под надзором наблюдательных советов. Наконец, врачи должны стать людьми свободных профессий (и работать, например, как ФОПы, а также заключать контракты с разными УЗ). Переход бюджетного учреждения здравоохранения (УЗ) от формы государственного к формам коммунального предприятия, хозяйственного общества или других организационно-правовых форм будет приниматься органами местного самоуправления.
Одним из основных изменений будет разделение на заказчика и поставщика медицинских услуг. В частности, органы местного самоуправления будут заказывать в УЗ необходимые местному населению медицинские услуги. Расчет их стоимости будет осуществляться на основе протоколов лечения и типичных контрактов между УЗ и персоналом, разработанных украинскими и международными экспертами.
КОГДА ВСЕ ЭТО ЗАРАБОТАЕТ
На сегодня мы имеем проект концепции. Планируется претворить его в жизнь до 2020 года.
Елена ХИТРОВА, юрист экспертной группы, комментирует: «Цель автономизации — получить право самим управлять своими активами. В настоящий момент, согласно действующему уставу Центра, мы не можем самостоятельно открыть, например, новую вакансию для врача, если он нам нужен, без решения райсовета. В настоящий момент больница якобы и юрлицо, но в то же время не является самостоятельным субъектом ведения хозяйства. Для зарубежных доноров, например, это совсем непонятная ситуация. И они не рискуют работать с таким субъектом. На Харьковщине сегодня уже работают как коммунальные предприятия четыре медучреждения — в Купянске, Золочеве, Близнюках и онкоцентр в Харькове. Попытки автономизировать медучреждения были и в других регионах, но по большей части они вернулись к бюджетному финансированию, а в Харьковской области — смогли удержаться. То есть это трудно, но возможно, и это проверено на практике. Это дает возможность руководить финансами более эффективно. Там смогли, например, не выходя за рамки бюджета, так распорядиться средствами, чтобы отремонтировать некоторые помещения и увеличить средства на лекарства для пациентов.
Деньги предоставляются из госбюджета как субвенция. Сейчас они даются на счет райсовета, а уже райсовет предоставляет средства коммунальному предприятию по четко определенным статьям, часть из которых — защищенные. С июля деньги будет предоставлять Национальная служба здоровья как единый заказчик непосредственно коммунальному предприятию, владельцем которого останется райсовет».
«Врачи выигрывают, — считает Татьяна ЧЕРЕВАНЬ. — Сейчас у них ставка, которая не зависит от количества пациентов и времени работы. Теперь будет коллективный договор, врач будет мотивирован, потому что зарплата будет состоять из фиксированной части и доплаты за каждого пациента. И будет зависеть от количества пациентов, которые захотят лечиться именно у этого врача. Одинаковых зарплат больше не будет.
А пациенты получают возможность не платить врачу, потому что его прием уже оплачен государством. Не платить даже в частной клинике, если та заключит договор с государством. Надеемся, что ментальность врачей изменится и они не будут больше ждать «вознаграждения», так как все уже оплачено через систему контрактов. Больше контрактов — больше зарплата. И люди будут знать, что они уже принесли врачу деньги тем, что подписали настоящий контракт. Это и является принципом «деньги — за пациентом». Если же врачи будут что-то там брать — люди от них уйдут. Важно и то, что и врач, и пациент будут точно знать, какие услуги предоставляются бесплатно. Пациент будет понимать, что уже оплачено и на что он имеет право. Позиция государства, что первичная медицинская помощь — вся бесплатная. Но, например, прививка от гриппа, который не входит в национальный календарь прививок, будет платной, потому что это не государственная программа. И будет перечень дополнительных услуг.
А еще в контракте будут прописаны не только обязанности врача, но и обязанности пациента — выполнять все установки врача, быть дисциплинированным в лечении. Если он не будет выполнять то, что советует врач и лечение от этого будет неэффективным, к врачу претензий не будет. Семейная медицина по своей сути — это медицина профилактики, медицина предотвращения заболеваний, это обучение здоровому образу жизни. В древнем Китае, например, врач получал вознаграждение, только если пациент не болел!»
