«День» продолжает серию из четырех статей, посвященных тому, как в Соединенных Штатах отреагировали на кризис, вызванный ВИЧ/СПИДом, на примере опыта города Денвер (штат Колорадо). Цель этой серии — дать читателям «Дня» представление о том, как вирус, с момента появления которого в этом году исполняется четверть века, повлиял на денверскую общину, что она предприняла в ответ, а также предложить Украине, столкнувшейся с эпидемией ВИЧ/СПИДа на своей территории, возможные модели поведения в этой ситуации. В первой статье обсуждалось воздействие вируса на американское гей-сообщество, которое первым попало под удар ВИЧ/СПИДа в 1980 хгодах. Во второй — рассматривалась роль христианских церквей и других религиозных организаций в обуздании эпидемии. В репортаже, который предлагается вашему вниманию, мы расскажем о программе, способствующей снижению уровня инфицированности ВИЧ/СПИДом среди потребителей инъекционных наркотиков.
Денвер, штат Колорадо. Джои и его подруга Шэннон попали в зависимость от наркотиков еще в подростковом возрасте. Чтобы иметь возможность придерживаться того образа жизни, который диктовала им их привычка, им приходилось заниматься сексом за деньги. Они пользовались общими шприцами с незнакомцами, подвергаясь риску заражения ВИЧ/СПИДом, кроме того, из-за своей зависимости они не могли удержаться ни на какой работе. Спустя годы употребления наркотиков каждый из них почувствовал, что дошел до предела, и решил, что необходимо резко изменить свою жизнь.
Джои первым присоединился к программе метадоновой терапии. Через два года Шэннон, которой угрожала тюрьма и разлука с их маленьким сыном, также стала участницей этой программы.
«Это было нелегко, — сказала Шэннон во время их совместного с Джои интервью. — Но результат стоил усилий. Впервые в жизни у меня появилась надежда».
Широко распространенная на Западе метадоновая терапия все еще остается предметом споров в Украине. Некоторые ее противники указывают на то, что метадон не помогает людям, зависимым от наркотиков, отказаться от них, в то время как другие обеспокоены тем, что в нынешней ситуации в Украине, учитывая часто пренебрежительное отношение к закону, может развиться черный рынок метадона.
Тем не менее в таких местах, как Денвер и другие города США и Европы, лечение метадоном широко используется в качестве заместительной терапии уже более 30 лет. Эта программа, которая строго контролируется, помогает наркозависимым людям прекратить употреблять инъекционные наркотики, научиться управлять своей зависимостью и организовывать собственную, часто беспорядочную, жизнь, говорят денверские специалисты по проблемам наркозависимости.
Если страна хочет помочь людям, зависимым от инъекционных наркотиков, прекратить их употреблять и в то же время снизить риск заражения ВИЧ/СПИДом и гепатитом С, необходимо рассмотреть вопрос внедрения метадоновой терапии, утверждают и специалисты, и сами наркозависимые. Также нужны программы, с помощью которых эти люди смогут получить дополнительную информацию о риске, связанном с употреблением наркотиков.
В Денвере, в Научном центре здравоохранения университета Колорадо, проводятся программы, доступные для потребителей наркотиков, эффективность которых была доказана. Эти программы также являются моделями, обещающими хорошие результаты, которые могут быть реализованы в Украине.
«Наркотики никуда не денутся, — говорит Джои, объясняя необходимость работы с потребителями наркотиков, которая помогла бы им управлять собственной зависимостью. — Если вы скажете наркозависимому, чтобы он прекратил употреблять наркотики или что-то в этом роде, для него это ничего не будет значить. Он не остановится, пока не появится какая-нибудь альтернатива».
Это происходит потому, что потребность в наркотиках у людей, зависящих от них, слишком велика.
Наркозависимость — это «болезнь ума», говорит Эрик Эннис, преподаватель психиатрии и руководитель программы метадоновой терапии, которая проводится Научным центром здравоохранения университета Колорадо. «Люди курящие и зависимые от наркотиков ведут себя определенным образом. Видите ли, многие, когда им предоставляется шанс бросить курить, не хотят этим воспользоваться. Потому что в их мозгу уже выработалась устойчивая привычка».
В Центрах контроля заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control) утверждают, что эффективность метадона обусловлена тем, что этот синтетический наркотик «занимает» те рецепторы мозга, на которые воздействует героин и другие опиаты.
«Метадон блокирует эйфористическое и седативное действие опиатов; ослабляет тягу к опиатам, которая является основной причиной рецидивов; снимает симптомы, связанные с прекращением приема опиатов; сам по себе не приводит к эйфории или интоксикации (при определенной дозировке), что позволяет человеку работать и участвовать в жизни общества; медленно выводится из организма, благодаря чему его можно принимать всего один раз в день» — говорится в программе метадоновой терапии, созданной Центрами контроля заболеваний.
Метадон используется для обезвреживания действия опиумных наркотиков, поскольку он эффективно снимает симптомы, вызванные прекращением их приема, утверждается в другой программе, выпущенной Управлением по национальной политике борьбы с наркотиками (Office of National Drug Control Policy), которое подчиняется Исполнительному управлению президента США.
Поскольку метадон обладает стабилизирующим действием, наркозависимые люди получают возможность корректировать свое поведение и прекратить потребление некоторых наркотиков. Метадон применяется внутренне один раз в день и снимает потребность в наркотике на 24—36 часов. Однако, как отмечают в Управлении по национальной политике борьбы с наркотиками, он «эффективен только в случае зависимости от героина, морфия и других опиумных наркотиков и не оказывает должного действия при злоупотреблении другими наркотиками».
В связи с этим отметим одну из причин, по которым метадон может с успехом применяться в Украине. Из-за низкой цены и доступности, наркотиком, которому отдают предпочтение многие наркозависимые украинцы, является «ширка», опиумное вещество, получаемое из головок мака — цветка, широко распространенного в Украине. Этот наркотик обычно применяют внутривенно, увеличивая риск передачи ВИЧ/СПИДа и гепатита, особенно если при этом, что часто и происходит, пользуются общими шприцами.
Клиника, которой в Денвере руководит доктор Эннис, — типичный для страны центр проведения метадоновой терапии. В разговоре Эннис поспешил обратить внимание на то, что данная терапия — это не просто предоставление синтетического лекарства, помогающего людям избавиться от наркотиков. Врачи и персонал центра также обеспечивают клиентам медицинский уход и психологическую поддержку.
Это обусловлено тем, что у многих людей, подключившихся к программе лечения метадоном, проблемы не исчерпываются злоупотреблением наркотиками, говорит доктор Эннис. Некоторые увидели, что наркозависимость приводит к тому, что их жизнь и семьи разваливаются, здоровье пошатнулось и они неспособны работать в условиях полной занятости.
«Мы должны обучать наркозависимых, а не только оказывать им медицинскую помощь, — рассказывает доктор Эннис, совершая обход клиники в Денвере. — Мы обеспечиваем им соответствующий уход, помогаем наладить отношения в семьях, беремся за решение психологических проблем».
Врач определяет, какое количество метадона должен получать пациент, чтобы снять симптомы абстинентного синдрома, снизить тягу к опиатам и поддерживать биохимический баланс в организме.
Федеральное правительство регулирует метадоновую терапию, и все учреждения, в которых она проводится, строго контролируются. Кроме того, каждый штат и местное правительство может установить дополнительные требования, гарантирующие отсутствие злоупотреблений со стороны клиники или наркопотребителей.
В Денвере, например, недавно к списку веществ, которых не должно быть в организме наркозависимого человека, если он хочет продолжать участие в программе, добавили марихуану. Чтобы удостовериться, что эти люди не принимают вместе с метадоном других наркотиков, их время от времени наугад тестируют, — говорит доктор Эннис.
Обычно участники программы появляются в клинике утром каждый день, чтобы получить свою дозу метадона, который хранится в защищенном месте. Клиника работает шесть дней в неделю; наркопотребителям разрешено брать домой воскресную дозу.
«Это надежная система», — утверждает доктор Эннис.
Если потребители наркотиков не соблюдают строгих правил, их могут исключить из программы метадоновой терапии в определенной клинике.
На некоторых наркопотребителей лечение метадоном действует настолько успешно, что они посещают клинику всего один раз в месяц, чтобы взять 30-дневный запас лекарства. Если они уезжают в путешествие, то могут получить необходимую дозу в других клиниках США и Европы, рассказывает Эннис.
Тем не менее не каждый готов начать лечение. Наркозависимые люди должны решиться прекратить употреблять наркотики, и даже в этом случае процесс может проходить с осложнениями.
Шэннон, например, трижды пыталась присоединиться к программе. Но удалось ей это только тогда, когда она, как уже упоминалось, оказалась перед угрозой тюремного заключения по обвинению в преступлении, связанном с наркотиками, и обнаружила тело своей соседки по квартире, умершей от передозировки, в ее спальне.
«Эта терапия дает ощущение свободы. Я думаю о ней как о лечении, которое мне необходимо, чтобы я могла продолжать жить, — говорит Шэннон, которая в детстве подверглась издевательствам сексуального характера со стороны собственной матери.
Доктор Эннис считает, что метадоновая терапия приносит обществу большую пользу, в частности, снижается уровень преступности, поскольку уменьшается вероятность совершения потребителями наркотиков преступлений ради денег, растет производительность труда, кроме этого, очевидны выгоды в области здравоохранения.
Совершенно ясны громадные преимущества, которые дает эта терапия в борьбе с ВИЧ и гепатитом С, поскольку люди, принимающие метадон, перестают употреблять инъекционные наркотики, утверждает Эннис. Это означает значительное снижение расходов на лечение данных болезней.
Метадоновая терапия также способствует тому, чтобы люди принимали более активное участие в общественной жизни, говорит Том Брюстер, адъюнкт- профессор психиатрии, работающий в том же Научном центре здравоохранения университета Колорадо.
Доктор Брюстер считает необходимым создание служб, осуществляющих лечение и социальную адаптацию потребителей наркотиков в Украине. Он принимает участие в исследованиях, посвященных проблемам ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков в стране, с 2001 года.
По его мнению, наряду с лечением метадоном важно внедрить программы, в которых наркозависимые люди, общаясь между собой на равных, помогали бы друг другу. Пилотный проект, над которым работают Брюстер и его коллеги, начинает реализовываться в нескольких областях Украины.
