На днях в Киеве «Девелопмент Фаундейшн» как община профессионалов сферы психического здоровья и всеукраинская общественная организация представила программу «Психическое здоровье без границ». В ее рамках будет оказана психологическая помощь военным, которые принимают или будут принимать участие в боевых действиях на востоке Украины, а также их семьям. Во время пресс-брифинга в Украинском кризисном медиа-центре полковник, заместитель начальника управления морально-психологического обеспечения Командования сухопутных войск Вооруженных Сил Украины Сергей Нагорный отметил необходимость такой программы: «Человек, который всю жизнь прожил мирно, призываясь на военную службу, готовится к действиям в экстремальных условиях. Это большой стресс... Потом, когда он возвращается, появляется проблема адаптации уже к мирной жизни».
Программа предусматривает тренинги и мастер-классы для врачей, которые работают с военными и, собственно, мероприятия для военных. О целях программы, сегодняшних вызовах в системе оказания психологической помощи ветеранам войны и психологии травматизации в зоне боевых действий «Дню» рассказывает председатель правления ОО Development Foundation Марта ПИВОВАРЕНКО.
- Сегодня для ветеранов войны всячески пытаются выстроить систему психосоциальной защиты, есть много наработок, неправительственные организации представляют проекты... Но что имеем в целом, как разобраться людям, которые были в зоне боевых действий, в государственной структуре социальной защиты?
- Действительно, существует немало правительственных структур, отвечающих за наших ветеранов, и хаос в предоставлении льгот и услуг большой. Наверное, из-за такого большого недоразумения в государственном секторе неправительственные организации и вынуждены брать большинство функций реальной помощи на себя, не дожидаясь, когда заработает Министерство ветеранов. Надеемся, что за следующий год по крайней мере зоны ответственности за гарантии и льготы всем нашим ветеранам уже будут определены, в частности в жизненно важных медицинской и психологической сферах.
«ПОИСКИ В МИРОВОМ НАУЧНОМ СООБЩЕСТВЕ ПРОДОЛЖАЮТСЯ»
- Расскажите подробнее о проекте «Психическое здоровье без границ». Какие основные принципы и цели программы?
- Цели проекта «Психическое здоровье без границ» - включить в процесс оказания помощи международный опыт, без акцента на культурные особенности, религиозную или другую принадлежность, учесть контекст инклюзии, ведь каждый имеет право на здоровье. Мы стремимся сделать заботу о своем уме и теле обычным делом для каждого из нас, как чистка зубов. Весь мир изучает способы лечения психических заболеваний: сейчас увеличивается количество тех, кто страдает от депрессии, а каждые 40 секунд в мире совершается одно самоубийство. Поэтому проблема общая и все страны ищут «рецепты». Лечение помогает, но не в совершенстве – поэтому, перенимая лучшие международные практики, мы должны действовать на опережение.
Чтобы предотвращать возможные травматические последствия у солдат, следует применять телесные практики и психологическую подготовку еще на этапе рекрутирования на контракт. Проводить в Украине исследования и делиться результатами с коллегами из-за рубежа. Проводить обсуждения на национальном уровне между чиновниками, обществом, военными, ВПО для содействия социальным изменениям в сфере общественного здравоохранения с особым акцентом на психическом здоровье. Социальные кампании в медиа помогут нам всем прогрессировать в осознании возможностей общины и общества влиять на поддержку тех, кто находится в кризисе или все же заболел и нуждается в лечении.
Задача на 2019 год - поддержка ветеранов и их семей, пока происходит медреформа первичного и вторичного звена. Широкая информационно-просветительская кампания в СМИ сейчас как никогда актуальна для общества.
Вторая часть программы касается повышения квалификации специалистов, которые пересекаются с ветеранами. В частности, это и врачи в военных госпиталях, специалисты психосоциальной сферы, которые могут получать различные инструменты работы с ветеранами. Но аудитория не ограничивается ветеранами, часть мероприятий на темы «Как общаться с пациентом, находящимся в кризисе», «Общение с тем, кто переживает потерю» будут касаться широкой категории населения. Для этого будет проведена серия разноплановых обучений с привлечением специалистов из-за рубежа.
Последний уровень работы в проекте - групповая работа с ветеранами, семьями, родственниками погибших. Когда будут предоставляться инструменты копинга (в психологии это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом. - Ред.) и выработки навыков самоэффективности для общин, индивидуальной психологической самопомощи и помощи по принципу «равный - равному». Чтобы укрепить способность общин решать локальные проблемы уже сейчас. Мероприятия в рамках проекта, который поддержало американское посольство, будут проводиться до сентября 2019 года, потому что это момент, когда мы рассчитываем, что Министерство здравоохранения перехватит инициативу. До тех пор мы берем на себя этот сегмент и ответственность, чтобы подстраховать государство.
Важным аспектом принципа «Психическое здоровье без границ» является включение всех - улучшение психического здоровья независимо от того, на каком уровне оно есть сейчас. И это борьба не только за спасение людей, которые уже болеют, но и меры по предупреждению определенных заболеваний, в том числе и психических.
- Статистика Американского бюро ветеранов показала, что в США из 1,5 миллиона военных, вернувшихся из Ирака и Афганистана, 834 тыс. обратились за помощью, из них 50 тыс. ранены, а 239 тыс. имеют ПТСР. Следовательно, количество людей, которые сталкиваются с психологическими последствиями после войны, в 4 раза больше, чем физически пораженных. Как вы считаете, какая ситуация у нас? Насколько часто «люди войны» обращаются за помощью?
- Универсальных механизмов, которые лечат посттравму, несмотря на то, что были проведены и сейчас проводится множество больших исследований, в США еще нет. Бюджет Министерства по делам ветеранов в США - один из крупнейших в мире и в стране среди других министерств. Многие вещи помогают, и есть положительные результаты, когда симптомы сводятся к минимуму. Самые эффективные психотерапевтические инструменты применяются именно там. Но и американские, и другие коллеги в постоянном поиске более совершенных приемов. Именно поэтому многие зарубежные организаций заинтересованы в исследовании этой темы.
Статистика самоубийств в США также неутешительна. И хотя люди обращаются за помощью, но не все получают необходимую. В ветеранские центры есть многолетняя очередь. Хотя и реклама также транслируется постоянно, чтобы те, кто замечают симптомы, не игнорировали их. Но относительно лечения - не на всех это действует столь же эффективно, поэтому поиски в мировом научном сообществе продолжаются. Стигматизация относительно обращений к психологам существует и в США, пусть ее уровень значительно ниже, чем у нас, но она постепенно преодолевается с помощью масштабных и эффективных социальных кампаний. Это длительная просветительская работа, чтобы преодолеть барьер для обращений за помощью. Она должна быть и у нас. Вообще нужно повышать эффективность работы специалистов, вместе с этим будет преодолеваться и стигматизация. Ведь если ты уверен, что помогут, то преодолеешь внутренний барьер и обратишься.
«ЧЕЛОВЕК ДОЛЖЕН ПОЛУЧАТЬ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ С МОМЕНТА, КОГДА ТОЛЬКО ПОДУМАЛ О РЕКРУТИРОВАНИИ В АРМИЮ»
- А относительно обращения человека еще до войны: консультации необходимы?
- Конечно, необходимы как минимум психоэдукации. Человек должен получать такое консультирование с момента, когда он только задумалась над тем, что хочет рекрутироваться в армию, то есть перед тем, как подписать контракт. Это кроме того, что человеку должны дать оценку его психологического профиля. Способность выдержать высокие психологические нагрузки зависит от очень многих факторов. В идеале это должно было бы включать определение и того, не имеет ли человек предыдущих психологических травм, которые могли бы присоединиться к будущими. И еще очень много других критериев.
На момент подписания контракта человек должен прекрасно представлять весь процесс службы, и не только до завершения, но и возможные ситуации во время, и права и льготы, которые на него будут распространяться в случае ранения, потери и на весь период его восстановления, ресоциализации иле же адаптации к мирной жизни. Обо всех услугах, которые он имеет право получать как человек, рискнувший жизнью, чтобы защитить страну. Люди очень часто не знают вообще о существовании различных льгот и предусмотренных услуг, а они должны быть четко указаны и объяснены. Информация должна транслироваться постоянно, поэтому необходимо искать способы доносить ее.
- Как вы можете описать портрет сегодняшнего ветерана войны?
- Что касается общего портрета, то могу сказать, что ситуация разная. Даже мера травматизации или просто реакции на события разная. Все зависит от многих факторов, в том числе и характера человека. У нас миксованная армия, из контрактников и нет, юных и зрелых, мужчин и уже более 12000 женщин со статусом УБД. Поэтому, конечно, реакция на «новый боевой опыт» и восприятие «мирной жизни» будут разными.
Но есть общие принципы, по которым вы как родственник или сосед можете сказать - здесь потенциальная проблема и потребуется помощь. Среди таких симптомов - длительная изоляция человека, нежелание что-то делать, выходить из дома и получать удовольствие от еды или даже любую помощь. Травматический опыт может выглядеть и по-другому. Ветеран постоянно «по кругу» может рассказывать об одних и тех же событиях, возбуждено перепроживая их снова. И это выглядит как совершенно противоположное поведение.
Нельзя также сказать, что психосоциальная помощь совсем отсутствует и людьми никто не занимается. А также то, что ветераны совсем растеряны и не знают, куда обращаться. Это не совсем точно, потому что некоторые, наоборот, обращаются везде и где-то все-таки получают помощь. Многие функции, которые государство не берет на себя, усиливают неправительственные организации и волонтеры. Действительно, разобраться ветерану во всех кругах и пунктах приема справок и получения помощи бывает сложно. И организаций, где оказывают помощь, достаточно много, и они работают систематически. Единая база запланирована и в Минздраве, и в ветеранском министерстве, но это до сих пор довольно инновационно в Украине, тянет на «революционное изменение в системе».
Мы обязаны это делать на правительственном уровне, ведь в противном случае можем не справиться с последствиями после завершения войны. Гендерное равенство в армии - очень позитивный сигнал для НАТО, и тысячи ветеранок, имеющих боевой опыт, не меньше нуждаются в реабилитации. Как известно из мировой статистики, женщины могут реагировать с большей эмпатией, а значит, труднее переживать потери побратимов и побратимок. Часть из них получит неприятные последствия, поэтому прогнозировать, что может быть и в будущем с детьми войны - тоже стоит при выстраивании системы общественного здоровья. Также предстоит работа с семьями ветеранов, потому что это все многослойный процесс и нужно подходить комплексно.
