По данным Государственной службы статистики Украины (Microsoft Word - zp_07_2021_без підпису.doc (ukrstat.gov.ua), средний размер заработной платы в сфере здравоохранения составляет 11 000 гривен. Но даже несмотря на невысокую зарплату, задолженность (Microsoft Word - zab_ 07_.docx (ukrstat.gov.ua) в отрасли по выплате заработной платы по состоянию на 1 августа составила 108 млн грн, что, по сравнению с суммой задолженности на 1 января текущего года, составляет 390%. То есть только за 2021 год наблюдается рост задолженности в четыре раза. По информации профсоюза работников здравоохранения Украины, который недавно осуществил мониторинг состояния выплаты заработной платы в медучреждениях, размер задолженности перед медицинскими работниками перевалил за 300 млн грн. В одних заведениях врачи до сих пор не получили летние отпускные, в других - с медиков сняли все возможные надбавки, в третьих - оптимизировали штат медперсонала и койко-места. Такая ситуация вынудила работников к радикальным действиям: медики городской больницы Сосновки Львовской области объявили голодовку, им с апреля не платили зарплату; сотрудники Валковской больницы, что на Харьковщине, перекрывали международную трассу; на митинги выходили врачи в Славянске, Запорожье, а теперь и Виннице. Сигналы идут из разных уголков Украины, так как медики больше не хотят молчать.
«МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ НАШЕГО УЧРЕЖДЕНИЯ СТОЛКНУЛИСЬ С РАВНОДУШИЕМ ВЛАСТИ»
«2021-й стал годом задолженности по выплатам заработной платы работникам, а также годом критического сокращения срока лечения пациентов», - так говорят врачи коммунального некоммерческого предприятия «Центр терапии зависимостей «Социотерапия», которые недавно устроили мирную акцию протеста в Виннице. По их словам, учреждения здравоохранения фактически лишены реальных возможностей для обеспечения расходов на закупку лекарственных средств, оплату коммунальных и эксплуатационных платежей, питание больных, выплату заработной платы и льготных пенсий, закупку надлежащего оборудования и изделий медицинского назначения. Размеры медицинских пакетов сокращены почти вдвое. Так, в «Центр терапии зависимостей «Социотерапия» по пакету «Медицинская помощь взрослым и детям в амбулаторных условиях (профилактика, наблюдение, диагностика, лечение и медицинская реабилитация)» в 2020 году было предоставлено финансирование в сумме 1211 966,00 гривен, в 2021 году - 80350,74 гривен. Расчет потребностей Центра в финансировании осуществлялся, исходя из стоимости услуг по оказанию медицинской помощи лицам с расстройствами психики и поведения вследствие употребления психоактивных веществ в размере 7273 гривни, однако в полученном финансировании стоимость этой услуги сокращена почти вдвое и составляет 4116 грн. По подсчетам финансово-экономического отдела Центра, стоимость одного стационарно пролеченного случая (F10-F19) составляет 16 608 грн. Несмотря на это, заведение вынуждено было провести оптимизацию коечного фонда, в результате чего было сокращено 40 стационарных коек. На сегодня действует 80 стационарных коек, что является наименьшим количеством по Украине для лечения расстройств психики и поведения вследствие употребления психоактивных веществ.
«Центр терапии зависимостей «Социотерапия» получил от Национальной службы здоровья Украины финансирование по Программе медицинских гарантий в сумме 7551676 грн, - комментирует представитель трудового коллектива, председатель первичной профсоюзной организации КНП «ЦТЗ «Социотерапия» ВОР» Виктор РУБИН. - Однако полученное финансирование не соответствует заявленным реальным потребностям и объемам услуг, предоставляемых центром. Сейчас дефицит денежных средств до конца 2021 года составляет 3 млн грн. На официальном сайте НСЗУ в разделе «Аналитические данные (дашборды)» указана информация о недофинансировании нашего заведения в размере 51%. По состоянию на 7 сентября 2021 года задолженность по выплате заработной платы работникам центра составляет 774 000 гривен.
На фоне борьбы с пандемией COVID-19 медицинские работники нашего заведения столкнулись с равнодушием действующей власти, правительственные решения которой фактически нивелировали установленные конституционные гарантии по обеспечению надлежащих условий и оплаты труда. Сейчас возникла ситуация, в которой Президент Украины декларирует увеличение финансирования учреждений здравоохранения, улучшение качества предоставления медицинских услуг и увеличение заработных плат медицинским работникам, тогда как регламентированные принятыми нормативно-правовыми актами тарифы и системы финансирования отрасли медицины перечеркивают уже установленные, что привело к финансовому коллапсу».
«С МАЯ НАЧАЛИСЬ ЗАДЕРЖКИ С ВЫПЛАТОЙ, СОКРАЩЕНИЕ СТОИМОСТИ ПАКЕТА И В ОБЩЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ»
В начале августа Профсоюз работников здравоохранения Украины сформировал межведомственную рабочую группу по вопросам погашения задолженности по заработной плате. Она провела мониторинг выплаты зарплаты, во время которого выяснила, что сумма общего долга перед медиками составляет 329, 93 млн грн. (По состоянию на 10. 08. 2021). Проблемы с выплатой зарплат наблюдались в 17 областях Украины и Киеве. Затруднительная ситуация - во Львовской, Тернопольской, Сумской, Кировоградской, Черновицкой, Ивано-Франковской, Винницкой и Волынской областях. Как говорит председатель Винницкой областной организации Профсоюза работников здравоохранения Украины Иван ЛЕТА, больше всего задолжали учреждениям вторичного уровня, то есть центральным районным и городским больницам, которые, кроме медицинской реформы, попали под «холодный ветер» реформирования административно-территориального устройства, что порой приводит к недопониманию между новосозданными громадами и укрупненными районами. И наибольшее беспокойство вызывает тот факт, что задолженность распространилась и на учреждения третичного уровня и областного подчинения. К примеру, у КНП Винницкого областного совета «Клинический центр инфекционных болезней», который, к слову, принимает ковидных больных, задолженность составляет более 1 млн грн, КНП «Волынская областная психиатрическая больница г. Луцка» - 4,0 млн грн, КНП КОР «Киевский областной перинатальный центр» - 4,890 млн грн, КНП ЛОР «Львовская областная клиническая психиатрическая больница» - 10,02 млн грн. Вообще есть области, где долги накопили в десяти и более медицинских учреждениях.
«Обращения о задолженности по заработной плате посыпались с мая этого года. Первый квартал проработали более или менее нормально, а потом начались задержки с выплатами, сокращение стоимости пакетов и вообще финансирования, - комментирует Иван Лета. - Ситуация на самом деле критическая, потому что до этого больницы получали деньги от НСЗУ авансом, а потом, так сказать, отчитывались, на что потратили средства - зарплата, питание и медикаменты. Однако НСЗУ в этом году, по информации из собственных источников, не имеет должного финансирования, обеспечение на уровне 48-50% от потребности. Хотя прямо об этом они не заявляют, а ищут пути решения ситуации несколько иным способом: указывают на несоответствие предоставленных от больниц документов, отсутствие определенных штатных врачебных единиц, на потребность в оснащении и тому подобное. Поэтому идет сокращение финансирования медицинских пакетов или вообще отказ в оплате услуг или приобретении медикаментов. Такая ситуация с сокращением финансирования наблюдается и в винницких заведениях: Подольскому центру онкологии ограничили средства на медикаменты, в областной «Пироговке» сделали отчисления из пакета оказания гематологической помощи, а в «Центре инфекционных болезней» из-за отсутствия ковидных больных в летний период сократились поступления и выросла задолженность. Поэтому сейчас политика такова: руководители учреждений вынуждены оптимизировать койко-места, снимать надбавки или премии с зарплат врачей, даже увольнять медперсонал, потому что платить нечем. Несмотря на то, что в медицине (кроме первички) до сих пор остаются довольно низкие зарплаты».
«РУКОВОДСТВО БОЛЬНИЦЫ ДОЛЖНО ПЕРЕСМОТРЕТЬ НЕ ТОЛЬКО ДОХОДЫ ЗАВЕДЕНИЯ, НО И РАСХОДЫ»
На запрос «Дня» Национальная служба здоровья я Украины сообщила, что с апреля 2020 года учреждения специализированной медицинской помощи работают по новым правилам. Финансирование они получают не на содержание стен и коек, а в качестве оплаты за предоставленную пациентам медицинскую помощь. Все больницы, которые подписали договор с НСЗУ, стали независимыми субъектами хозяйствования. И с тех пор, как больницы получили автономию, уровень зарплат устанавливается на уровне каждого медучреждения отдельно и зависит от нескольких факторов. Первый фактор - это размер тарифов, который зависит от объема ассигнований, который государство способно выделить на систему здравоохранения в целом и в частности - на Программу медицинских гарантий. В 2020 году бюджет Программы медицинских гарантий был утвержден на уровне 72 млрд грн, хотя из-за пандемии использовали 89 млрд грн. В 2021 году бюджет Программы медицинских гарантий составляет 123 с половиной млрд грн. А от объема предусмотренных для реализации Программы медицинских гарантий средств зависят размеры тарифов по соответствующим медицинским пакетам.
Второй фактор - это управленческая способность руководителя медицинского учреждения и поддержка местных властей. Благодаря этим факторам больницы могут иметь современное медицинское оборудование и медицинский персонал в необходимом количестве и соответствующей специализации. Соответствие больниц требованиям позволяет заключить с НСЗУ договоры на оказание многих услуг и получить суммы договоров, размер которых превышает размер прежних субвенций. Третий фактор - это принятый в заведении Коллективный договор, в котором четко определен порядок установления и размеры зарплат, премий и других надбавок в коллективе. Автономизированные учреждения имеют статус коммунальных некоммерческих предприятий. Этот статус дает им управленческую и финансовую автономию. Ведь заведения из бюджетных учреждений превратились в субъектов хозяйствования, которые в своей работе руководствуются финансовым планом. Отныне выплата зарплат - это ответственность администрации больницы.
«НСЗУ не содержит заведения и не финансирует их, а оплачивает предоставленные пациентам услуги по договору. Также НСЗУ не устанавливает заработные платы в больницах и не выплачивает их. Финансовая мотивация полностью в компетенции руководителей медучреждений. И от стратегии развития, которую они выберут, и способности составить реальный финансовый план и выполнить его зависит успешность больницы и зарплаты работников», - говорится в письме. А ситуацию с задолженностью в «Центре терапии зависимостей «Социотерапия» Винницкого областного совета», сотрудники которого недавно вышли на пикет, прокомментировали так: «Заведение имеет договор с НСЗУ на 4 пакета услуг на сумму 10264627 грн на 9 месяцев 2021 года. Сумма договора зависит от фактического количества пациентов, которым оказывают услуги в медучреждении. По договору с НСЗУ заведение предоставляет амбулаторную помощь, стационарную психиатрическую помощь, психиатрическую помощь, предоставляемую мобильными бригадами, а также лечение людей с психическими расстройствами вследствие употребления опиоидов методом заместительной поддерживающей терапии.
По состоянию на конец сентября задолженностей со стороны НСЗУ нет - НСЗУ выплатила заведению все средства, как это прописано в договоре».
Согласно публичным данным об оплате, которые размещены на сайте НСЗУ https://nszu.gov.ua/e-data/dashboard/pmg-pay, заведение по программе медицинских гарантий получило: в сентябре - 1240699 грн, в августе - 1642322 грн, в июле - 889 610 грн, в июне, мае и апреле - по 839 075 грн соответственно. В июле НСЗУ, согласно условиям договора, осуществила перерасчет суммы оплат согласно фактическому количеству пациентов во 2 квартале 2021 года – и оплаты для заведения увеличились. Согласно отчету, который заведение ежеквартально подает в НСЗУ, в первом полугодии 2021 года в больнице работали 132 работника. Среднемесячные расходы на оплату труда составляют почти 1 млн 200 тыс. грн. Среднемесячные расходы на зарплату руководителей составляют 36602 грн, врачей - 11 746 грн, младший медицинский персонал - 7695 грн.
«Как видим, расходы на заработную плату в месяц превышают сумму, которую заведение получает от НСЗУ за предоставленные услуги. Это говорит о том, что руководство больницы должно пересмотреть не только доходы заведения, но и расходы. Оплата за оказанные услуги по Программе медицинских гарантий является не единственным, но самым большим источником дохода для медицинского учреждения. Вторым источником финансирования является местная власть, которая является владельцем медучреждений (в случае «Центра терапии зависимостей «Социотерапия» это Винницкий областной совет) и отвечает за предоставление медицинской помощи в регионе. А также - платные услуги, которые официально может оказывать больница и которые не входят в Программу медицинских гарантий, - отмечает представитель НСЗУ Кристина Петрик. – Соответственно, перед администрацией больницы и ее владельцем стоит важная задача: дооснастить больницу, чтобы она могла заключить договор с НСЗУ на большее количество услуг и, соответственно, получать большую оплату за предоставленные услуги. Или реорганизовать, улучшить или перепрофилировать заведение, чтобы оплата за тот объем услуг, который больница может оказывать, покрывал расходы учреждения. Такая работа требует управленческих способностей и мотивированности руководства заведения. НСЗУ и наши Межрегиональные департаменты готовы консультировать заведение в этой работе. Однако юридически решение о перепрофилировании и оптимизации принимает владелец медучреждения. Вместе с тем электронная система здравоохранения позволяет проанализировать, какие услуги нужны жителям региона и в каком объеме. А также – в какие заведения пациенты обращаются за медицинской помощью. Эта информация позволяет принимать решения на основе данных и формировать способную и эффективную сеть медицинских учреждений, где пациентам будут оказывать качественные услуги».
...Как писал «День» https://day.kyiv.ua/uk/article/cuspilstvo/5-i-ne-menshe 21 сентября, когда Верховная Рада начала рассматривать государственный бюджет на 2022 год, в парламент съехались медики из разных регионов страны. Просили народных депутатов, чтобы в законопроекте о госбюджете сохранилась норма о 5% от ВПП на медицину. Это предусматривает закон о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания (принят еще в 2017 году). Но пока парламентарии обещают медикам примерно 2,7 - 2,9% от ВПП. В таких условиях ни о повышении зарплат, ни о приобретении лекарств и оборудования, ни о содержании молодых специалистов не будет идти речь. Медицинские эксперты призывают врачей и медперсонал мобилизоваться и просить Верховную Раду таки выделить из бюджета обещанные 5% от ВВП. Тем более, что об увеличении зарплат говорит Президент Владимир Зеленский. В июне этого года он утвердил указ, по которому врач должен получать не менее 20 000 гривен, а медицинская сестра - не менее 14000. Но не сведется ли это к очередным обещаниям, которые ровно год назад слышали из уст главы государства? В октябре во время своего послания Верховной Раде Владимир Зеленский уже пообещал, что в 2021 году медики будут получать заработные платы 20-25 тысяч грн, медицинские сестры - 15 000 грн, младший медицинский персонал – до 10000 грн. Не оправдалось...
