Еще год-полтора — и семейная медицина в Украине станет реальностью. Кадровые перестановки в Министерстве здравоохранения и настрой его нового руководителя заставили врачей всерьез об этом задуматься. К примеру, на недавно завершившемся съезде педиатров последние не скрывали того, что категорически против расширения рядов, а также прав и обязанностей медиков общей практики. Как высказались делегаты съезда, лечить ребенка, который не может рассказать о своем самочувствии, и пожилого, ставящего себе самостоятельно десяток диагнозов, — несколько разные вещи. В то же время к семейному врачу должен обращаться и стар и млад. А значит, ему одному придется разбираться в специфических детских болезнях, вникать в тонкости геронтологии и даже наблюдать женщину во время беременности. «Вот и скажите, реально ли на должном уровне усвоить такой массив знаний», — интересуются педиатры.
Разумеется, несогласные с «семейным курсом» были всегда — все 18 лет, сколько о нем говорится. Дискуссии же на эту тему активизировались после того как новый министр Николай Полищук поделился своими планами. Как он заявил в интервью «Дню», «уже в ближайшее время программы для медицинских вузов будут разработаны таким образом, чтобы все студенты готовились как врачи общей практики. А на узкую специализацию шли лишь в том случае, если на нее будет вакансия». Кроме того, исходя из потребностей сферы, предстоит и переподготовить «взрослых» врачей. А некоторых, увы, сократить.
Все это действительно необходимо. И семейная медицина — далеко не изобретение Украины. Скорее наоборот — требование Всемирной организации здравоохранения, которая считает, что эффективность — это в первую очередь мощная система так называемой первичной помощи. На нее, к примеру, в европейских странах отчисляется 20—30% средств, и именно в ней задействованы больше половины всех медработников. Основывается такая структура исключительно на спросе. В среднем, по подсчетам специалистов, из тысячи человек у 750-ти в течение месяца возникают те или иные проблемы со здоровьем. Лишь девяти необходима госпитализация, пятерым — помощь узкого специалиста, а одному — консультация в высокоспециализированном центре. Всем остальным будет вполне достаточно квалифицированного врача широкого профиля. Неудивительно, что в США «семейные» и «общие» специалисты, по сути, контролируют 70—80% всех затрат на здравоохранение. А на уровне первичного медицинского звена начинается и заканчивается 90% всех случаев.
В Украине же все с точностью до наоборот. 50—60% проблем пациенты предпочитают решать, скажем, у кардиологов, отоларингологов, невропатологов — другими словами, у узких специалистов. К тому же, последних у нас в четыре раза больше, чем врачей первичного звена. Отсюда, убеждены эксперты, и неэкономное использование и без того мизерных средств. К медику приходят в последний момент, поскольку тот, кто может вовремя проконсультировать либо перенаправить к другому специалисту, отсутствует. Сложные и запущенные случаи требуют дорогостоящего стационарного лечения. Не говоря уже о том, что несвоевременность медицинской помощи и сложный доступ к ней увеличивают потенциальную смертность на 16%.
Сегодня семейная медицина в Украине существует лишь в рамках эксперимента. Превратить ее в норму не позволяют, как минимум, два фактора: законы и сами врачи. В первом случае, говорит заведующая кафедрой социальной медицины, организации и управления здравоохранением ДГМА Валерия Лехан, необходимо создать экономическую базу, которая бы заинтересовала медиков. Кто захочет нести колоссальную ответственность и зачастую работать в сложных условиях украинского села за 300—400 гривен? По всей видимости, считает эксперт, необходимо предоставить семейным врачам определенные льготы, возможно, облегчить их участь в решении жилищного вопроса. Но самое главное — это финансирование. Семейный врач или их группа должны получать от государства деньги и самостоятельно решать, на что их расходовать. Именно так, по ее мнению, будет формироваться заинтересованность медика в здоровье пациента — чем меньше потребуется медицинских вмешательств, тем больше денег останется на оборудование, медикаменты и, наконец, прибыль. То есть профилактика, о которой так много говорят, станет основой работы семейного врача. Правда, для этого им нужна самостоятельность. «Семейных врачей необходимо сделать субъектами предпринимательской деятельности, естественно, предварительно подготовив к администраторской работе», — считает В. Лехан. Но пока централизованной директивы нет. Отсюда — быть или не быть семейной медицине, по сути, решают местные органы власти.
Еще сложнее, чем принять законы, — преодолеть сопротивление врачей. Внедрение семейной медицины чревато сокращением до 90 тысяч узких специалистов. Такие реформы, понятное дело, их не устраивают. Вот и получается, что, несмотря на создание Центра переподготовки врачей и открытие «семейного» факультета в Академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, дефицит в специалистах остается внушительным. По самым заниженным оценкам, необходимо более 20 тысяч человек. И это при том, что в потенциальные семейные врачи уже «записали» около 19 тысяч терапевтов и педиатров.
Впрочем, успешные воплощения теории на практике уже имеются. К примеру, несколько лет назад в городе Комсомольске Полтавской области появились частные семейные врачи. Имея лицензию Минздрава, они работают по заказу местных органов управления. С последними у врача заключен договор, в котором четко сказано, какие именно услуги он должен предоставлять. Несмотря на то, что из местного бюджета на одного пациента выделяется всего 1,68 грн. в месяц, средства удается изыскивать. Во-первых, не предусмотренные договором услуги автоматически становятся платными. А во-вторых, у семейного врача открыт счет в банке, куда различные благотворительные организации могут перечислить деньги. Как подсчитали эксперты, за четыре года работы семейных врачей в Комсомольске на треть сократились вызовы «скорой», вдвое уменьшились объемы госпитализации и около 90% пациентов начали и закончили свое лечение у «общих» специалистов.
Есть, правда, одно «но». Как считает главный врач Макаровской амбулатории семейной медицины Юрий Габорец, столь оптимистичных результатов в ближайшее время можно достичь лишь в небольших городах. «В них отсутствует традиция обращаться к узким специалистам, поэтому у квалифицированного врача на периферии куда больше шансов стать настоящим «адвокатом семьи в белом халате», — говорит Ю. Габорец. При условии, конечно, если за администраторские хлопоты и ответственность будет предусмотрено адекватное вознаграждение. В противном случае семейная медицина просуществует в Украине очень недолго. Утверждение это отнюдь не огульное. К примеру, если еще пару лет назад врачи учебно-практического центра семейной медицины Дарницкого района столицы горели энтузиазмом, то сегодня они предпочитают подыскивать себе более доходные места работы. К счастью, на пациентах это не отражается. Современное оборудование, отсутствие очередей, квалифицированные медсестры, которые берут на себя большую часть диагностики... Главный врач центра Юрий Смищук убежден: «Чтобы согнуть, необходимо перегнуть», — радикальные меры сейчас просто необходимы, иначе «плюсы» и «минусы» семейной медицины будут обсуждать еще 18 лет. «В первую очередь, нужно перестать разделять ответственность за здоровье пациента и управление ресурсами, — считает Ю. Смищук. — Распределяя средства самостоятельно, врачи сделают все возможное, чтобы их подопечный не заболел. А если такое и случится, то доктор ночами будет изучать современную медицинскую литературу — дабы не перечислять деньги на вторичную, специализированную и более дорогостоящую медицинскую помощь». Сейчас же получается, что государственная семейная медицина недостаточно эффективна, а частная продолжает оставаться нерентабельной. Оплата аренды и коммунальных услуг частными семейными врачами в отсутствие бюджетных средств существенно увеличивает себестоимость медицинской услуги. В то же время, как показывает практика, массово платить «по двойному тарифу» украинцы еще не способны. Словом, сегодня «семейные» частники, как они сами признаются, могут выжить разве что за счет сотрудничества со страховыми компаниями.
Но несмотря на все трудности, эксперты убеждены: пока понятие «семейный врач» еще себя не дискредитировало, необходимо срочно что-то делать. «Пусть изначально семейные врачи будут решать не 90% всех проблем со здоровьем, а 60 или 70%, — говорит В. Лехан. — Пусть их будет меньше, чем того требуют европейские стандарты...» Сдвинуться с мертвой точки, по мнению В. Лехан, поможет лишь заинтересованность медиков. Только она, без вмешательств «сверху», увеличит количество семейных врачей, и только она заставит их постоянно повышать свой профессиональный уровень.
КОММЕНТАРИИ
Евгений БРАУН, кандидат медицинских наук, хирург-онколог:
— Для того, чтобы внедрить семейную медицину, помимо средств, нужны кадры и места. Необходимо четко осознавать: семейный врач должен ориентироваться в очень большом спектре вопросов — вплоть до оказания элементарной хирургической помощи. Таких людей на сегодняшний день нет. Посему стратегически вопрос семейной медицины ставится верно, но тактика его решения, похоже, еще отсутствует. К тому же, многие узкие специалисты не до конца понимают, что последует за новациями — им кажется, что семейный врач оставит их без работы. Это не соответствует действительности. Ведь выявив, скажем, опухоль, семейный врач обязательно отправит своего пациента к онкологу, а если камни в почках — то к урологу. Наоборот, семейная медицина даст возможность узким специалистам больше углубиться в свою сферу. Поверьте, работы хватит всем. Что касается онкологии, то семейная медицина могла бы существенно снизить смертность от рака. По данным американских ученых, 80% всех онкологических заболеваний вызваны генетическими нарушениями. Наблюдая всю семью, врач будет знать: были ли в роду случаи рака. Если да — то обращать на эту сферу большее внимание. Отсюда — профилактика и раннее выявление злокачественных опухолей, за что постоянно и ратуют онкологи.
Валентин ШУМАКОВ, профессор, руководитель отделения инфаркта миокарда и восстановительного лечения Института кардиологии им. Стражеско:
— Я очень скептически отношусь к идее внедрения семейной медицины, поскольку не представляю себе, как она может воплотиться в жизнь. Недавно вышло распоряжение Министерства здравоохранения о сокращении подготовки узких специалистов и, соответственно, увеличении набора на «общие» специальности. Это все хорошо, но ведь семейные врачи не смогут работать на голом месте. Для того, чтобы они выполняли все функции, которые им собираются отвести, необходимо оснащение. Кабинет семейного врача должен состоять из нескольких комнат, ему необходима машина и нормальная телефонная связь. Более того, ему нужен кардиограф, аппарат УЗИ, стоматологическое и гинекологическое кресла. Откуда возьмутся деньги на все это? Без оснащения об адекватной диагностике не может быть и речи, а значит, и понятие семейной медицины себя дискредитирует.
