Автономные больницы, независимое агентство, которое заказывает у них услуги, громады, которые являются владельцами поликлиник, — все это через несколько лет может стать реальностью. В декабре 2015-го — январе 2016 года рабочая группа экспертов «Реанимационного пакета реформ» разработала концепцию реформирования финансирования системы здравоохранения Украины. Речь идет о практических шагах, которые необходимо сделать до 2020 года для проведения начального этапа реформ в системе здравоохранения. Документ разработан на основе «Стратегии реформирования системы здравоохранения в Украине на 2015—2020 годы».
«У ГОСУДАРСТВА — И ДЕНЬГИ, И ЗАВЕДЕНИЯ, И ВРАЧИ. СУЩЕСТВУЕТ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ»
Как создать прозрачную систему оплаты за медицинские услуги, если у нас, по оценкам международных экспертов, неформальные платежи составляют 50%, а в общих расходах системы здравоохранения 75% — это расходы населения на лекарства? При этом, по данным социологов, сегодня настолько снизился уровень жизни украинцев, что около 90% граждан утверждают, что они будут иметь серьезные финансовые трудности в случае тяжелой болезни.
Идея общественной платформы «Реанимационный пакет реформ» заключается в том, чтобы сделать простыми и понятными отношения между потребителями медицинских услуг (граждане), заказчиком (государство) и поставщиком (медицинские заведения).
«У нас есть потребитель и есть что-то, что мы называем государством, которое одновременно является и заказчиком, и поставщиком. У него — и деньги, и заведения, и нанятые врачи — все соединено, существует конфликт интересов. Мы же строим здоровую систему, когда есть понятные отношения, которые уравновешивают друг друга: люди делают предоплату, то есть взносы, которые в некоторых странах называются страховыми. После этого заказчик на собранные средства покупает для этих людей услуги у поставщика, то есть у медицинского заведения. Поставщик предоставляет услуги в пределах установленного в этих отношениях объема. Все — предмет контрактных отношений между этими субъектами», — говорит проектный менеджер по реформе здравоохранения проектного офиса Национального совета реформ Павел КОВТОНЮК.
СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА ОТКЛАДЫВАЕТСЯ
Систему взносов не планируют изменять ближайшие пять лет. То есть в этот период о страховой медицине с отдельным спецфондом речь идти не будет. «Сегодня в Украине — общее налогообложение. И работодатели, и работники страдают от высоких налогов на зарплату, фонд оплаты труда и тому подобное. В Украине — большой теневой рынок, он дает дополнительную нагрузку на работодателя. Введение дополнительного налога даст дополнительную нагрузку на всех», — объясняет эксперт Всемирного банка по вопросам реформирования системы здравоохранения Нинель КАДЫРОВА.
Как мы будем оплачивать медицинские услуги? Предлагается внедрить государственный гарантированный пакет, который обеспечит предоставление первичной помощи. Для получения медицинских услуг «вне пакета» эксперты предлагают систему сооплаты. Отдельные категории от сооплаты освободят — сейчас над этим работают. Однозначно будут внедрять добровольное страхование. Согласно проекту, граждане будут платить за объем определенных услуг, и этот вопрос еще требует обсуждения. Также эксперты говорят о новой системе контроля качества услуг.
Уникальность Украины в том, что мы платим почти за все лекарства самостоятельно, считают специалисты. Сегодня этого нет нигде в Европе.
БАЗОВАЯ ПОМОЩЬ УМЕНЬШИТ УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
По мнению авторов проекта, в 2016 году следует начать работу над созданием единого национального заказчика медицинских услуг — максимально автономного агентства, которое не должно зависеть от политических факторов и которое будет заключать контракты непосредственно с больницами. Эксперты считают, что создавать его необходимо уже сегодня, чтобы «раскачать» работу. Также понемногу нужно запускать новые механизмы оплаты — эксперимент планируется начать в пилотных больницах, при содействии Всемирного банка. Ничего не мешает привлекать к работе частные больницы, если они предоставляют лучшие услуги за ту же цену, что и государственные.
«Когда примем эту концепцию, начнем первые практические шаги, — комментирует Нинель Кадырова. — В стране нет денег, но мы можем честно сказать, что она может защитить некоторые категории населения, обеспечить оплату определенных услуг, предоставить максимально защищенные услуги на уровне амбулаторий и поликлиник. Если страна введет систему защиты и обеспечения лекарствами на первичном уровне, это снизит уровень госпитализации. Подобная практика дает очень хорошие результаты: международный опыт свидетельствует, что введение обеспечения простыми бронхолитиками (для тех, у кого бронхиальная астма или другие заболевания дыхательных путей) сокращает вызовы «скорой» и количество госпитализаций вдвое».
