24 апреля началась Украинская неделя иммунизации. Незадолго до этого моей младшей дочке наступило время делать прививку вакциной АКДС — от коклюша, дифтерии и столбняка. Однако педиатр в районной поликлинике отговорила это делать. Не потому, что вакцин нет, как это бывало раньше, а потому, что она индийского производства, и у детей появляются побочные реакции — покраснение и отек на месте укола, повышение температуры. Поэтому педиатр предложила подождать до мая, когда в аптечной сети вблизи поликлиники появится вакцина французского производства «Пентаксим», которой можно защититься сразу от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инвазивных инфекций, таких как менингит, септицемия, артрит и тому подобное. Цена этой вакцины стартует от 500—600 гривен!
Педиатр убеждала, что лучше делать прививки теми препаратами, качество которых вызывает больше доверия. Тем более, приобретя вакцину в аптеке-партнере, можно бесплатно сделать прививку непосредственно в поликлинике, не придется обращаться в частную клинику и платить за консультацию врача и саму процедуру.
Описанная ситуация — не одиночная. Знакомые из Черкасской области рассказали похожие истории, в соцсетях натолкнулась на аналогичный случай, описанный мамой со Львова. Это заговор фармацевтов, безответственность чиновников или игра на детском здоровье? «День» разбирался в ситуации.
«ВСЕМ ПО СЕМЬ»
Вакцины для Украины в настоящее время закупает Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), поскольку Министерство здравоохранения передало функции приобретения медицинских изделий и лекарств международным агентствам. ЮНИСЕФ на заказ Минздрава осуществляет закупки по двум программам — «Централизованная закупка лекарственных средств антиретровирусной терапии для взрослых, подростков и детей (лекарства от СПИДа)» и «Централизованная закупка иммунобиологических препаратов для рутинной иммунизации и оборудования для контроля температуры иммунобиологических препаратов». Так, в 2015 году фонд получил почти 312 миллионов гривен, из которых закупил вакцин на почти 208 миллионов гривен, в настоящее время продолжается допоставка в регионы препаратов, приобретенных на сэкономленные средства. Для закупок вакцин на 2016 год (из-за задержки с проведением тендеров закупки обычно «отстают» на год) ЮНИСЕФ получил 590 миллионов гривен, но до сих пор не завершены конкурсные торги.
ШАГИ К ЗДОРОВЬЮ. 24 АПРЕЛЯ В КИЕВЕ ПРОШЕЛ ФЛЕШМОБ «УТРЕННЯЯ ЗАРЯДКА» В ПОДДЕРЖКУ УКРАИНСКОЙ НЕДЕЛИ ИММУНИЗАЦИИ. СОБЫТИЕ СОСТОЯЛОСЬ В РАМКАХ ВСЕУКРАИНСКОЙ АКЦИИ, ИНИЦИИРОВАННОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ «РОДИТЕЛИ ЗА ВАКЦИНАЦИЮ». ЕЕ ЦЕЛЬ — ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ ОБЩЕСТВА К ТЕМЕ ВАКЦИНАЦИИ КАК СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ / ФОТО АРТЕМА СЛИПАЧУКА / «ДЕНЬ»
То есть из государственного бюджета выделены средства, чтобы обеспечить абсолютно всех детей вакцинами, предусмотренными в календаре прививок. Препаратов действительно закупили достаточно и по самым низким ценам. Никто не говорит, что качество сомнительно, а приобретенные ЮНИСЕФ препараты опасны для здоровья, но если есть другие варианты прививок от одних и тех же болезней, почему государство не может выбрать хотя бы для детей самый качественный вариант, а не самый дешевый?
Как объяснил Сергей Платов, заместитель начальника управления общественного здоровья Минздрава, Украина — не такое богатое государство, чтобы в настоящее время позволить себе покупать самые дорогие вакцины, потому что так определенные категории людей опять останутся без необходимых препаратов. Но для родителей самое важное — здоровье детей. И даже если исключить такие нюансы, что одним препаратом сразу можно защититься от пяти болезней, а не от трех, и заодно уменьшить походы в поликлинику, ожидания в очередях и риски подхватить другие заболевания, то цена, которую платит государство за вакцины, мам и пап волнует менее всего. Если остались средства на дозакупки, почему бы сразу не направить их на более дорогие препараты?
ИММУНИТЕТ С ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ
Описанную мной ситуацию в поликлинике Сергей Платов назвал невежеством со стороны медицинских работников, прибавив, что, будто, между врачами и аптекарями есть взаимовыгодный договор. Такие факты действительно случаются. Но вопрос в том, почему для государства экономия важнее качества?
«Мы закупили вакцину, которая раньше у нас меньше использовалась, поскольку действительно закупался «Пентаксим». Но «Пентаксим» очень дорогой, и все время возникала ситуация, когда значительная часть детей была не вакцинирована, а это риск инфицирования и заболевания, — объясняет Сергей Платов. — В случае международных закупок учитываются две позиции: вакцина должна быть качественная и безопасная, а цена такова, чтобы за перечисленные средства можно было ее закупить. Таким образом, мы смогли обеспечить вакцинами от коклюша, дифтерии и столбняка в достаточном количестве. Состав этой вакцины отличается от «Пентаксима», это разные классы вакцин, они не равнозначны. Но есть другая сторона медали: АКДС имеет цельноклеточный компонент коклюша, который может давать больше побочных реакций, но также и более длительный иммунитет, что в данное время рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения».
Украина должна подготовить план действий для сотрудничества с международными агентствами и производителями вакцин, которым нужно четко дать сигнал, что и когда хотим покупать. Эту мысль подтвердил главный детский иммунолог Киева Федор Лапий. В настоящее время на фармрынке чувствуется дефицит вакцин, упомянутого «Пентаксима» в частности. Поэтому когда Украина вышла на рынок для приобретения необходимых препаратов для прививок, просто не получила желаемых предложений. Заявки на изготовление вакцин нужно подавать заблаговременно, порой на их изготовление нужно несколько лет. В таких условиях Украина даже не имеет выбора, а покупает то, что есть, чтобы опять не иметь проблем с низкими показателями иммунопрофилактики среди населения
По словам Сергея Платова, врачи должны разъяснять родителям, что побочные реакции за несколько дней проходят, зато у ребенка будет более стойкий иммунитет к заболеваниям. А задача государства сейчас, как объясняет представитель Минздрава, в том, чтобы обеспечить детей вакцинами на сто процентов. Возможно, в будущем будут покупать их более дорогие аналоги.
«ЛЮБУЮ ЭКОНОМИЮ НЕОБХОДИМО ПЕРЕСЧИТЫВАТЬ В ЭФФЕКТИВНОСТЬ»
Так кто же отвечает за качество вакцин, поставленных в Украину? Для Минздрава ключевым фактором является международный сертификат, который имеет производитель на определенный препарат. Также министерство убеждает, что сомневаться в качестве закупленных вакцин нет оснований, поскольку процедуры закупок ЮНИСЕФ отвечают международным стандартам, осуществляются в условиях полной прозрачности, а тендеры открыты для производителей лекарственных средств, переквалифицированных ВОЗ. Но как замечает Наталья Винник, исполнительный директор общественной организации «Иммунный щит нации», международные организации не берут на себя никакой ответственности за качество вакцин: в договорах с Минздравом прописано, что безопасность использования этих препаратов лежит на стране, где они используются.
«Все очень хитро. Получается, что добро сделано, но ответственность за использование вакцин лежит на нас. И страна сама в эту ситуацию влезла, — продолжает активистка. — Вакцины АКДС принадлежат к первому поколению, ими прививались еще мы. Фармбизнес развивается, сегодня вакцины более современные и менее реактогенные. Конечно, они по стоимости значительно выше. Экономия — это хорошо, но любую экономию нужно просчитывать другим словом — на букву «э», эффективностью. Потому что с таким подходом доверие к вакцинации подрывается. Расположение родителей к прививкам все-таки большое, родители как раз хотят защитить своих детей, но переживают за качество в первую очередь. Когда рассказывают, что такими вакцинами прививаются в США или Европе, это не так. Это вопрос ответственности за принятые решения. Вопрос того, что нужно делать все для детей, а не стоять на позиции, когда никто ни за что не отвечает».
ДЕФИЦИТ ЛИШИЛ УКРАИНУ ВЫБОРА
Наталья Винник убеждена, что Украина должна подготовить план действий для сотрудничества с международными агентствами и производителями вакцин, которым нужно четко дать сигнал, что и когда хотим покупать. Эту мысль подтвердил главный детский иммунолог Киева Федор Лапий. В настоящее время на фармрынке чувствуется дефицит вакцин, упомянутого «Пентаксима» в частности. Поэтому когда Украина вышла на рынок для приобретения необходимых препаратов для прививок, просто не получила желаемых предложений. Заявки на изготовление вакцин нужно подавать заблаговременно, порой на их изготовление нужно несколько лет. В таких условиях Украина даже не имеет выбора, а покупает то, что есть, чтобы опять не иметь проблем с низкими показателями иммунопрофилактики среди населения.
«В условиях дефицита мы говорим о выгодах и рисках, а риск в том, что у нас есть столбняк, случаи смертей от коклюша, потому у нас нет альтернативы, как покупать эту вакцину, — считает Федор Лапий. — В бюджете 2015 года были заложены средства на почти 900 тысяч доз вакцины «Пентаксим», которая была бы очень удобна для нас. Ввиду дефицита вакцин в мире, Украине смогли продать только 400 тысяч доз, это была вакцина французского производства, зарезервированная для Китая. Мы ее использовали за три-четыре месяца. Была допоставка «Пентаксима» в декабре 2016 года в количестве 90 тысяч доз. Но только Киев требует 70 тысяч доз в год, то есть она за полтора месяца разошлась. Сегодня возникает ситуация, когда в мире есть дефицит производства вакцин, потому что таких производителей в действительности немного, а страны задумываются об использовании вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом, то есть АКДС».
Такой тип вакцин иммунолог считает эффективнее, ведь удается предотвращать заболевания на коклюш в 85% случаев, пусть и с побочными реакциями после прививки. К тому же, они лучше формируют коллективный иммунитет. Но это не снимает ответственности с государства за его недальновидную медицинскую политику.
Вопрос вакцинации ребенка мы отложили до мая. Честно, подвергать семимесячного малыша на опасность не очень хочется. Даже если за безопасность придется заплатить из собственного кармана.
