Что происходит с трансплантацией в Украине? Индия не проводит пересадку органов для украинцев из-за изменения в своем законодательстве. Беларусь установила квоту — оперирует только 50 иностранцев в год, но сейчас там уже находится 224 украинцев в ожидании трансплантации. Заместитель министра Михаил Загрийчук, отвечавший за направление трансплантации, написал заявление об уходе. Наши медицинские заведения до сих пор проводят операции по пересадке органов спорадически. Электронные реестры для запуска трансплантации не запущены. Все необходимые подзаконные акты не готовы. А спасать человеческие жизни нужно просто сейчас.
Этот клубок проблем пыталась решить команда Ульяны Супрун. В наследство его получила новая министр здравоохранения Зоряна Скалецкая. Она заверяет, что все под контролем, МЗ делает все возможное, но запустить трансплантацию в Украине быстро не получится. Учитывая последние проблемы, становится понятно почему. Попытаемся разобраться со всем по очереди.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
Много лет врачи сетовали на устаревшую законодательную базу, которая тормозит развитие трансплантации. Конечно, финансирование отрасли тоже давало о себе знать. Еще в 1999 году Верховная Рада утвердила закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека». Однако он запрещал проводить так называемую трупную трансплантацию, если при жизни человек не дал на это согласие. Такое разрешение могли дать родственники умершего человека, но медикам нужно было получать согласие сразу после смерти человека, поскольку органы «живы» всего несколько часов. Понятно, таких случаев было очень мало.
В мае 2018 года парламент принял новый закон «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Украины относительно здравоохранения и трансплантации органов и других анатомических материалов человека». Он оставлял в силе презумпцию несогласия на пересадку органов, но внедрял трансплантацию от несемейного донора и предусматривал создание электронных реестров доноров и пациентов. Это бы хоть как-то сдвинуло развитие трансплантации с места.
Систему электронных реестров Украина должна была строить с нуля. На закупку Единой государственной информационной системы трансплантации (ЕГИСТ) было потрачено 26 миллионов гривен. За эти средства Украина должна была получить защищенную информационную систему из девяти реестров. Эта же система должна была в автоматическом режиме выбирать пару «донор-реципиент» и фиксировать данные о согласии украинцев на посмертное донорство или, наоборот, — их отказы.
Но уже в апреле этого года парламент был вынужден вносить изменения в упомянутый закон о трансплантации, чтобы отложить запуск ЕГИСТ на год, поскольку реестры так и не заработали. Это могло заблокировать трансплантацию вообще, потому что в новом законе о пересадке органов было четко прописано, что система трансплантации должна работать синхронно с электронной базой данных о пациентах и донорах.
Но и изменения в закону не спасли ситуацию. Заведений, где проводят такие операции, в Украине насчитывается до десятка. Если есть пациенты, то не всегда есть доноры. Посмертное донорство не заработало. А даже если и удалось бы получить согласие родных на пересадки от погибшего человека конкретному пациенту, медики должны сначала констатировать смерть головного мозга. Это вердикт, что человека уже ничего не сможет вернуть к жизни. Оборудование для диагностики смерти мозга имеется не во всех отделениях реанимации.
ПОЧЕМУ УШЕЛ МИХАИЛ ЗАГРИЙЧУК?
Где именно такое оборудование работает, а в какие больницы его следует закупить и хватает ли нам специалистов для проведения трансплантаций, взялся выяснить экс-заместитель министра здравоохранения Михаил Загрийчук. Соучастником таких ревизий по медучреждениям Киева стала всеукраинская общественная организация «IDonor».
«Уже имеем результат: лечебные заведения Киева по пятницам отправляют в МЗ и координационный центр информацию о пациентах, которые умерли в реанимациях и которым, по медицинскими показателям, нужно было проводить диагностику смерти мозга. В планах — до конца года приобрести или способствовать приобретению оборудования для диагностики смерти мозга в те лечебные заведения страны, где его нет. Ведь мировая статистика свидетельствует: 16% пациентов, которые умирают в реанимациях, могут быть потенциальными донорами органов», — комментировала рабочие визиты основательница «IDonor» Ирина Заславец.
Как уже отмечалось, Загрийчук отвечал в МЗ за развитие трансплантации. Его предшественник Роман Илык руководил пилотным проектом по запуску трансплантации от несемейного донора, на который в 2018 году было выделено 112 миллионов гривен. Однако в июне этого года, еще до назначения нового руководителя МЗ, Илык написал заявление на увольнение. С какими результатами завершился возглавляемый им пилотный проект — неясно.
Заведений, где проводят такие операции, в Украине насчитывается до десятка. Если есть пациенты, то не всегда есть доноры. Посмертное донорство не заработало. А даже если и удалось бы получить согласие родных на пересадки от погибшего человека конкретному пациенту, медики должны сначала констатировать смерть головного мозга. Это вердикт, что человека уже ничего не сможет вернуть к жизни. Оборудование для диагностики смерти мозга имеется не во всех отделениях реанимации
Теперь с должности ушел Загрийчук. В медицинском сообществе считают, что его заставили написать заявление, поскольку действительно начал делать конкретные шаги по развитию трансплантации. Соответственно — мешал посредникам между нашими пациентами и зарубежными клиниками, и в целом, тем, кто имел определенную выгоду от ситуации, что украинцев безальтернативно отправляли на лечение за рубеж. Но именно у Загрийчука сразу после его назначения в МЗ возник конфликт с руководителями двух директоратов — Оксаной Сухоруковой и Ириной Литовченко, якобы из-за расхождений в приоритетных направлениях развития ведомства.
В итоге теперь в МЗ нет ответственного за трансплантацию. Впрочем, Зоряна Скалецкая подчеркивает необходимость создания службы организации и сопровождения лечения наших граждан за рубежом. Несмотря на то, что Скалецкя ставит в приоритет развитие трансплантации именно в Украине, лечение за пределами страны остается на повестке дня, потому что наша система еще сырая и неготовая.
В этом году на лечение за рубежом было выделено из бюджета 680 миллионов гривен. На следующий год предусмотрен почти миллиард гривен. Для сравнения — на развитие трансплантации в этом году и в бюджете-2020 предусмотрено 120 миллионов гривен. Министр объяснила такое расхождение в средствах тонкостями планирования бюджета.
ИНДИЙСКАЯ РАЗВЯЗКА
Из позитива — МЗ взялось за решение проблемы лечения наших граждан в Индии. Еще год назад Посольство Украины в Индии информировало Минздрав Украины, что эта страна вводит квоты на лечение иностранцев. Пересадку органов делают прежде всего своим гражданам, а затем остальным. При этом в Индию отправляют на лечение больных не только из Украины. Сейчас в городе Ченнай находятся восемь украинцев, из них двое детей. Последнюю операцию по пересадке органа украинцу делали еще в октябре 2018 года. Несмотря на это МЗ все равно отправляло наших пациентов в это государство, где люди просто находятся в иностранных клиниках и даже не знают, попали ли в очередь на трансплантацию.
На протяжении 2018-2019 годов на лечение украинцев в Индии МЗ перечислило 2,1 миллиона долларов. Как добавляют в ведомстве, Индия остается единственным государством, которое принимает на трансплантацию пациентов из других стран для пересадки сердца и легких по стоимости, посильной для бюджета Украины. Лечение в США или в Германии превышает эту сумму в 5-10 раз.
«МЗ комплексно исследовало вопрос лечения наших граждан в Индии. Есть информация из реестров получателей органов относительно включения в них наших граждан, информация относительно остатков на счетах каждого из пациентов, ведется постоянная коммуникация специалистов МЗ с пациентами и их родственниками, находящимися на лечении. Единственная проблема, которая не позволяет сейчас провести необходимые операции, наличие политического решения Индии относительно квотирования на трансплантацию. Наша команда уже разработала механизм, по которому мы сможем осуществить дополнительные расходы на лечение, если такие возникнут. Именно об этом собираемся провести переговоры с Министерством здравоохранения Индии», — заметила Зоряна Скалецкая.
Председатель правления ОО «Национальное движение за трансплантацию» Юрий Андреев прогнозирует, что вскоре та же проблема возникнет в Беларуси, где много лет подряд получали новые органы сотни украинцев: «В ближайшие годы все страны мира откажутся делать пересадки органов украинцам. Клиники Индии уже год не делают эти операции, а Беларусь мы переполнили украинцами на 10 лет наперед. Остальные страны нас и так не принимает. Не нужно искать страну, которая нам будет делать пересадки, нужно сделать все, чтобы мы лечились в Украине».
