В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2006 год эксперты указывают, что миру не хватает четырех миллионов медиков — именно столько медработников нужно, чтобы преодолеть хронический дефицит людей этой специальности. Хуже всех, как обычно, странам Африки, но проблема нехватки медицинских кадров есть и в Украине. На семинаре, проведенном ко Всемирному дню здравоохранения, украинские ученые отметили, что нам не хватает более 20 тысяч врачей.
В последние несколько лет наша страна взяла четкий курс на развитие семейной медицины. Дело в том, что, согласно статистике, 70% больных отдают предпочтение врачам первичного звена, тогда как в нем задействованы только 11% всех докторов Украины. Поэтому при первом обращении качественная медицинская помощь оказывается крайне редко — человека направляют к другим, узкопрофильным специалистам, которые уже берутся за лечение. В такой ситуации семейная медицина — как раз то, что нужно. Если раньше семью обслуживали два или три доктора — участковый, педиатр и подростковый врачи, то теперь проблемы решает один специалист, который «ведет» человека от рождения до старости. Западный опыт уже доказал, что при такой системе люди меньше болеют, так как семейный врач знает все причуды, на которые способен организм пациента, поэтому может своевременно предупредить ту или иную болезнь.
Но это — в теории. На практике реализация такого подхода упирается в местные бюджеты, которым доверено создавать и содержать амбулатории семейного типа. Если сельский голова найдет средства, привлечет финансы местных предпринимателей, то амбулатория будет обеспечена и аппаратурой, и необходимыми препаратами. Если нет, то врачам придется, как и раньше, пользоваться старыми дедовскими методами.
Врачей, особенно выпускников вузов, такое положение дел привлекает мало. Из-за низких зарплат, большой нагрузки и ответственности, несоответствующих оплате труда, ежегодно из медицинской сферы выбывает около 3% врачей и медработников. Кадров катастрофически не хватает, особенно в селах. К примеру, в 2004 году только в Киевской области на 37 участках, больницах и амбулаториях семейного типа работали 43 специально подготовленных и переподготовленных врача. Под их опекой находились более 91 тысячи жителей, то есть около 2000 пациентов на одного врача. Какой бы гениальный не был доктор, в таких условиях называть его практику семейной медициной просто не поворачивается язык.
По словам главного специалиста Министерства здравоохранения Украины, по специальности «общая практика — семейная медицина» Евгения ЛАТЫШЕВА , среднестатистический врач — женщина 40 — 49 лет с высшим медицинским образованием, но без присвоенной категории. Медсестры в Украине, в большинстве, — тоже люди образованные и работают в медицине в среднем 20 лет. При этом самые высокие зарплаты, предлагаемые врачам, не достигают и 1500 гривен. Многих недавних выпускников выталкивает из сферы медицинского обслуживания именно зарплата в 420 гривен — ровно столько получает врач-терапевт одной из столичных больниц Михаил ПУРНЫНЬ . «В нашем отделении почти 60 больных, на которых приходится 2,5 врача и несколько медсестер, — рассказывает Михаил. — У врачей, особенно начинающих, нет времени на то, чтобы работать с литературой относительно отдельных случаев, которые попадаются в практике. Приходится пользоваться теми знаниями, которые были получены во время учебы, а это, в основном, — чистой воды теория».
По словам врача, для эффективной работы не хватает не только денег, но и пяти-шести медсестер, двух-трех докторов. Последние три-пять поколений студентов-выпускников медицинских вузов, выбирающие врачебную практику, сталкиваются с еще одной проблемой: недостаточно разграничены полномочия обычных и семейных врачей. Кто должен осматривать, а кто — прописывать лекарства, направлять на операцию? Законодательная база по этому вопросу существует, но практикующие врачи с ней почему-то не знакомы.
Обеспечить страну врачами, в частности, семейной медицины, планировали до 2010 года, но сделать это не удастся: в Украине на данном этапе есть только 150 преподавателей, каждый из которых готовит примерно семь врачей семейной медицины в год. В 2005 году в Украине существовало около 240 тысяч мест для врачей и медработников, при этом заняты были 224 тысячи вакансий, а врачей на них было только 195 тысяч, фактически. Несмотря на то, что ежегодно диплом врача получают десятки тысяч выпускников, количество вакансий от этого уменьшается незначительно: с работы в другие специальности уходит «старая гвардия» или та же молодежь, которую не устраивает зарплата. По оптимистичным прогнозам ректора Национального медицинского университета имени А. Богомольца Виталия МОСКАЛЕНКО , такими темпами можно управиться только до 2015 года, если, конечно, будут устранены другие причины, по которым многие врачи перестают практиковать.
Но личные проблемы — только вершина айсберга. Финансирование медицинской сферы, по оценкам экспертов, достигает только 40% от необходимого уровня, и даже эти средства тратятся нерационально — без учета принципа «стоимость — эффективность». Введенный в последние годы программно-целевой подход к формированию бюджета и централизация средств на закупку дорогостоящего оборудования и жизненно необходимых медикаментов значительно улучшили состояние дел, но радикально проблему финансирования не разрешили. Недостаток государственных средств ведет к замещению бесплатной медицинской помощи платной, увеличивается часть личных расходов населения, главным образом из-за неофициальных платежей. В структуре финансирования медицинских учреждений, находящихся в государственной или коммунальной собственности, едва ли 20% направляется непосредственно на лечебный процесс (обеспечение медикаментами, лечебным питанием, медоборудованием и т. д.) Таким образом, несмотря на развитие медицинской помощи и постоянное расширение специализированных служб, соответствующего уровня профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, сохранения и укрепления здоровья граждан Украины до сих пор не наблюдается.
