С января 2015 года жителям столицы обещают муниципальную страховую медицину. Для этого создадут коммунальную страховую компанию, которая будет заниматься продажей полисов на разные суммы. Таким образом киевляне смогут гарантировать себе любую медицинскую помощь в коммунальных больницах или поликлиниках. Например, полис на сумму 120 гривен ежемесячно предусматривает годовой лимит 36 тысяч гривен на застрахованное лицо. Средства можно будет использовать на консультацию врача, медикаменты, диагностику, оплату за пребывание в больнице, питание в больнице, комментируют в КГГА.
В мэрии рассчитывают провести этот эксперимент на основе той базы застрахованных лиц, которые уже есть в столице (это 50 тысяч человек), и по прогнозам, на первых этапах присоединится еще 250 тысяч киевлян, потому что пока такое страхование будет добровольным. Благодаря этому удастся вывести из теневого рынка медицинских услуг около полутора миллиарда долларов, считают в КГГА. «Столичные врачи за свои услуги будут получать дополнительно не менее 25% от того, что оплатит коммунальный страховщик в случае наступления страхового момента. Тогда и исчезнут зарплаты по две с половиной тысячи гривен, и взятки, а оплата труда киевских медиков выйдет на качественно новый уровень», — сообщил заместитель председателя Киевской городской госадминистрации Михаил Радуцкий.
Если проект удастся, его опыт обещают распространить на всю Украину. Но немного смущает, каким образом киевская новация будет согласовываться со стратегией медицинской реформы, над которой сейчас рассуждают в Министерстве здравоохранения?
«О ВНЕДРЕНИИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ В КИЕВЕ ГОВОРИТЬ РАНО»
— Дело в том, что сейчас работает совещательная стратегическая группа при Минздраве, которая в середине ноября покажет свои первые наработки относительно медицинской реформы, — замечает врач-педиатр, эксперт Реанимационного пакета реформ Александр Ябчанка. — С этими наработками нужно ехать прежде всего к медикам и с ними согласовывать. Украина в настоящий момент не готова внедрять общеобязательное страхование. А киевляне и без того могут покупать страховые полисы. Впоследствии медицинские заведения будут иметь те или иные полномочия, определенную автономию, но в какой форме это будет, еще непонятно. Мне кажется, такие намерения КГГА немного преждевременны, потому что изменения в медицинской сфере должны были бы происходить синхронно, а не идти в разрез с государственными планами.
В Киевской администрации отмечают, что с Минздравом этот вопрос согласовали, теперь предлагают ознакомиться экспертному кругу, в частности медикам. Собственно, врачи к этому шагу готовы, хотя и не уверены, что так быстро удастся достичь результатов. Хирург Национального института рака Андрей Семиволос рассказывает, что о страховой медицине в своем заведении только мечтают. Но пока не сменят своего руководителя Игоря Щепотина, который, невзирая на приказ Минздрава об отстранении с должности, вернулся на работу, все останется без изменений. И такая ситуация не только в НИР, а в большинстве лечебных заведений столицы. По словам Андрея, значительная часть главных врачей саботируют такую новацию, потому что таким образом перекрывают источники их нелегальных доходов. Кстати, «День» пытался получить комментарий у главного врача одной городской клинической больницы, но не удалось — по причине занятости не смог прокомментировать.
— О прозрачности и внедрении страховой медицины в Киеве говорить пока рано, потому что не изменена вертикаль власти в медицинской сфере столицы. Есть саботаж главных врачей медицинских заведений, потому что так урезается их бюджет. Сейчас они могут закупать какое-то оборудование или лекарства по завышенным ценам, предпочтение отдают тем компаниям, которые дают больший откат. Больницы — это мини-государства, вот захотел главный врач сдать в аренду какое-то помещение под кафе или ресторан, он на этом зарабатывает. И таких источников доходов столько, на сколько хватит фантазии. Те, кто действительно хочет что-то изменить, сами справиться с этим не в состоянии. Тот же заместитель КГГА Радуцкий сейчас проводит комиссии, аудиты, нацеленные на выявление недостатков, чтобы сменить администрацию той или иной больницы, а те главные врачи покупают решение суда, оставаясь при должности. Нет рычагов влияния на всех этих врачей. Это как борьба с ветряными мельницами, — комментирует Андрей Семиволос.
НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ЗАСТРАХОВАНО ВСЕГО 15% ГРАЖДАН
Что получится из намерений перевести киевлян на страховую медицину — пока больше вопросов, чем ответов. С одной стороны, это дало бы нам повод навсегда забыть, что медицина в Украине бесплатная, потому что этого и так давно нет. Но не все киевляне, да и украинцы в целом, готовы платить страховые медицинские взносы добровольно. На страховку сейчас соглашается 15% граждан, это данные врачей. И пока еще непонятно, каким образом граждане смогут выбирать больницу или врача, у которого хотят лечиться.
— Например, в Израиле эта система работает так: вы платите страховые взносы, у вас есть выбор — три-четыре сети поликлиник или больниц, в которые вы можете обратиться. С вашей страховой суммой вы можете выбрать себе поставщика медицинских услуг. Так обеспечивается определенная конкуренция и качество обслуживания. У меня есть надежда, что пойдут этим путем. Если бы, действительно, мне дали возможность использовать мой страховой взнос в той больнице или у того врача, кого я выберу, было бы хорошо. И такой подход обеспечил бы доступ к лечебным услугам для приезжих, кто живет и работает в Киеве. Потому что они бесплатной медициной у нас не обеспечены, и очень часто платят за медицинские услуги не в городской бюджет, — говорит Александр Сергиенко, директор ОО «Институт города».
Да и не уверены эксперты, что с 2015 года Киеву удастся перейти на страховую медицину. Очень мало времени остается. Есть вопрос и к созданию единой коммунальной страховой компании, потому что такие же идеи были и у Александра Попова, эксперты тогда называли эту фирму очередной коррупционной схемой для экс-мэра. И хотя в администрации отмечают, что махинаций не допустят, а работу компании будет контролировать наблюдательный совет из представителей общественности и медработников, как-то спешно все это делается. То же самое было с намерениями Виталия Кличко создать в Киеве муниципальную полицию: такие заявления звучали раньше, чем МВД презентовало готовую концепцию реформирования всей правоохранительной системы.
