— Соотношение продаж зарубежной и украинской фармацевтической
продукции сейчас примерно 50 на 50, — рассказала «Дню» заведующая столичной
аптекой №1 Клавдия Евтушенко. — При этом заметно вырос рейтинг отечественных
препаратов, цена (в среднем она на 20— 30% ниже импортных аналогов),
качество и эстетически привлекательная упаковка которых удовлетворяют покупателей.
Предложения от новоявленных фирм приобрести «очень дешевые
препараты», по словам К.Евтушенко, настораживают, и аптека сотрудничает
с оптовыми фирмами, в качестве продукции которых абсолютно уверена.
С другой стороны, отметила она, реакция на то или иное
исцеляющее средство, пусть даже самое отменное и престижное, может быть
весьма индивидуальной. Иногда, помогая одному, оно может быть неприемлемо
для другого. Однако, по мнению Клавдии Евтушенко, отечественный покупатель
— существо легковерное и доверчивое. К примеру, стоило журналистам и медикам
накануне очередного наступления осенне-зимних инфекций заговорить о преимуществах
укрепления иммунной системы, как граждане тут же отреагировали массовыми
закупками настойки эхинацеи и иммунала, тогда как интерес к небезопасным
для здоровья антибиотикам несколько снизился. Впрочем, такая безоговорочная
вера покупателя медикаментов может иметь двоякий эффект.
МЕЖДУ ПОЛЬЗОЙ И РИСКОМ
— Пересекая границу, лекарства, в соответствии с Законом
Украины о лекарственных средствах, проходят контроль (экспертизу документов
и многие из них — клинические испытания) Государственного фармакологического
центра (ГФЦ) Минздрава Украины, который подтверждает их специфическое действие,
соответствие международным стандартам и безвредность, — заверил корреспондента
«Дня» заведующий отделом фармакологического надзора ГФЦ МЗ Украины и
отделом клинической фармакологии Института кардиологии им. академика Н.Д.Стражеско
АМН Украины Алексей Викторов. — Недоброкачественные и фальсифицированные
лекарства отслеживают службы Генеральной инспекции по контролю за качеством
(однако, к сожалению, для этого все еще недостаточно технического оснащения).
Затем информация о запрещенных к реализации препаратах обнародуется, и
они либо ограничиваются, либо уходят с рынка. Так, в последние годы ГФЦ
запретил к регистрации и медицинскому применению амидопирин, фенацетин,
отечественные и зарубежные препараты анальгина для приема перорально. Та
же участь ожидает и ряд других лекарств, опасных различными побочными эффектами
и осложнениями. Или, скажем, изменился (значительно сузился) спектр показаний
к применению зарубежного препарата «Интетрикс». К слову, по критериям ВОЗ,
национальным службам контроля за лекарствами необходимо около 15 лет, чтобы
в условиях массового выпуска и применения медикаментов получить максимально
достоверную картину о возможных неприятных «сюрпризах» лечебных средств.
Известно, что безвредных для организма человека лекарств
не бывает. Не случайно ключевое слово «фармакон» в переводе с древнегреческого
означает «лекарство-яд», а в инструкциях к лекарствам описываются и возможные
побочные эффекты. По словам А.Викторова, специалисты ГФЦ приводят инструкции
в соответствие с международными требованиями, акцентированными на безопасности
применения лекарств: из примерно 10 тыс. зарегистрированных в Украине лекарств
более 2 тыс. уже снабжены аннотациями, соответствующими европейским стандартам.
Один из главных принципов современной медицины при выборе и назначении
лекарств — это соблюдение допустимого соотношения пользы и риска. Каким
бы гением ни был врач, назначая препарат, он не всегда может предвидеть,
подчеркнул собеседник, какую неожиданную реакцию может проявить организм,
эта сложнейшая система соподчиненных органов, тканей, клеток, на ксенобиотик
(чужеродное вещество), которым является любое лекарственное вещество. Не
исключено, что осложнения могут проявиться даже через несколько лет после
лечения.
НЕЛИШНИЕ ВОПРОСЫ
Вопрос выбора лекарств, по мнению А.Викторова, напрямую
связан с проблемой культуры людей. Увы, наш «стыдливый» пациент не привык
задавать «лишние» вопросы в лечебном учреждении и консультироваться у фармацевтов.
Уровень бытовых и популярных знаний о лечебных средствах у большинства
населения невысок, и поэтому не лишне было бы подсократить перечень безрецептурных
препаратов. Кстати, половина аптечного ассортимента приходится на долю
безрецептурных лекарств, что считается беспрецедентно высоким показателем
для европейских стран. С другой стороны, подчеркнул Алексей Викторов, расходы
на здравоохранение растут во всем мире. И правильная система подходов к
самолечению, при условии достаточной информированности населения, согласно
данным ВОЗ , разгружает врачей общей практики и специалистов (по разным
оценкам) на 40% и более, что позволяет им сосредоточиться на лечении более
серьезных, тяжелых заболеваний.
К несчастью, нигде в мире, считает Алексей Викторов, нет
такого беспредела в рекламе медикаментов. Трудно представить, чтобы в какой-либо
цивилизованной стране троллейбусы с «боевой» окраской «Аспирин» на борту
«промывали мозги» всему городу. Содержание рекламы безрецептурных лекарств
обязательно согласовывается с ГФЦ, однако функции контроля за их реализацией
принадлежат иным институциям. Что же касается рекламы в масс-медиа, то
отечественным законодательством оговорено: осуществляться она может только
в специальных изданиях, но, увы, это требование в отношении безрецептурных
лекарств частенько не соблюдается. (Оно и понятно, учитывая необходимость
латания дыр местных бюджетов и чиновничьи аппетиты. — Авт. ) Между
тем, малейший намек на универсальность препарата, по словам А.Викторова,
может обернуться огромным ущербом для здоровья людей.
ПРИНЯЛ ЛЕКАРСТВО — ОЧНУЛСЯ В РЕАНИМАЦИИ...
Как рассказала «Дню» заведующая отделением токсикологической
реанимации клинической городской больницы скорой медицинской помощи и главный
токсиколог Управления здравоохранения Киева Наталия Алексеенко, в 1987
году из всех случаев отравлений около 39% составляли случайные, преднамеренные
и криминальные отравления лекарственными веществами. Ныне эта цифра держится
на уровне 54%, что отвечает показателям крупных токсикологических центров
в урбанизированных регионах мира. Кстати, киевское отделение рассчитано
на 3200—3500 пациентов, и здесь работает... единственная в Украине лаборатория,
определяющая более 2,5 тыс. химических соединений, а также приблизительную
концентрацию лекарства в организме.
Группу «медикаментозного риска» преимущественно составляют
люди от 31 до 50 лет. В структуре отравлений преобладают суицидальные —
примерно 65%, причем треть отравляющихся — люди старше 51 года. Почти вдвое
за последние пять лет выросло количество криминальных отравлений — в нынешнем
году в столице зафиксировано более 100 случаев, когда правонарушители приводили
«объект» в бессознательное или беспомощное состояние. В шестерку наиболее
«излюбленных» средств случайной передозировки, по словам Наталии Алексеенко,
входят препараты дигиталиса, диуретики (мочегонные средства), анальгетики
и аспирин, седативные средства, антидепрессанты и антикоагулянты (препараты,
разжижающие кровь). Особую угрозу таят лекарственные средства для людей
старше 65 лет. Для них порог между лечебным и токсическим эффектом, подчеркнула
завотделением, крайне маленький — даже незначительная передозировка, к
примеру, две таблетки вместо одной, превращают лекарство в яд.
Хотя достается и людям помоложе. В прошлом году в реанимации
очутились три человека с синдромом Лайела — тяжелейшей реакцией на противотуберкулезные
препараты. Аллергические реакции провоцируют, в основном, антибиотики,
жаропонижающие, противовоспалительные препараты и местные анестетики, хотя
доля таких больных небольшая. Летальность от медикаментозных отравлений
— в пределах 2%. При этом важно запомнить, что пострадавшие застрахованы
от пополнения 2%, если попадут в руки медиков в первые пять- шесть часов
после отравления.
По словам Наталии Алексеенко, с появлением на фармацевтическом
рынке лекарств нового поколения, в частности препаратов избирательного,
сложного и мощного действия, прибавляются и неизвестные раньше отравления,
на многие из которых нет пока антидотов. Однако винить во всем стремительно
расширяющийся фармакологический рынок, уверена она, не стоит. Проблема
в том, что система информирования потребителей деликатного товара не успевает
за быстрым обновлением рынка. А это уже забота фирм- поставщиков, ответственных
организаций и учреждений, врачей системы первичной медицинской помощи,
законодателей, органов власти и соответствующих структур, ответственных
за совершенствование отечественной фармакологической системы.
КСТАТИ
Украинская промышленность производит около 1400 лекарственных
форм. Изготовление многих из них примерно на 20-и предприятиях дублируется.
Широта ассортимента обманчива — немало жизненно необходимых медикаментов
гормональных, диуретических, гипотензивных, антигистаминных, педиатрических,
антиаритмических, а также вакцины в Украине не изготавливаются. До 90%
лекарственного сырья закупается за рубежом, в основном — в Китае, Корее,
Индии, Америке, России и в Европе. Хотя ситуация может измениться. Так,
ОАО «Фармак» широко (до 50%) использует отечественное сырье. По данным
генерального директора Фармацевтической ассоциации Украины Виктора Чумака,
45% упаковок лекарств, реализуемых на отечественном рынке, приходится на
долю киевских заводов фирмы «Дарница», «Борщаговский ХФЗ», «Фармак» и «Киевмедпрепарат».
Они же наиболее активно приближают производство к международным нормам
и требованиям необходимой производственной практики (GMP). Остальные 55%
рынка упакованных лекарств делят между собой импортные препараты (30%)
и отечественные — производства более 100 предприятий. Во всем мире обороты
фармкомпаний ежегодно растут на 10%, но не в Украине, где продается все
меньше лекарств. Потенциально родина Чернобыля, отличающаяся букетом экологических
проблем и высоким уровнем заболеваемости, могла бы «скушать» лекарств на
$1 млрд., однако реально годовой объем продаж составляет $200—250 млн.
