Сегодня в Верховной Раде будут говорить об онкологических заболеваниях. Разумеется, прозвучат данные о том, что ежегодно в Украине ставят диагноз «рак» 160 тысячам человек. Вспомнят, наверное, и о данных канцер-реестра, согласно которым каждый третий украинец рискует на протяжении своей жизни обнаружить у себя злокачественное новообразование. И, конечно же, не обойдут вниманием ВОЗовский прогноз. Эксперты подсчитали, что в ближайшие 25 лет ожидается резкое увеличение заболеваемости раком. Уже в 2020 году ежегодно в мире будет регистрироваться 20 млн. новых случаев (сегодня 10 млн.), и львиная их доля «обрушится» как раз на постсоветские страны.
При всем этом, как известно, врачи все чаще заявляют о том, что рак — не фатальность. Его можно и нужно лечить, а еще лучше — заниматься профилактикой. Как раз об этом сегодняшний разговор с доктором медицинских наук, профессором, заведующей лабораторией генетического мониторинга института гигиены и медицинской экологии АМНУ Ольгой ТИМЧЕНКО.
— Эксперты ВОЗ утверждают, что в ближайшие 25 лет в мире ожидается резкое увеличение заболеваемости раком, и значительная часть случаев придется на бывшие советские республики, в том числе Украину. С чем это связано, ведь по сравнению с другими странами, мы не отличаемся значительным загрязнением окружающей среды, что, как правило, и провоцирует возникновение опухолей?
— Это одновременно так и не так. В условиях слабого загрязнения воздуха в Украине проживает только 15% населения, а в условиях сильного и очень сильного — вдвое больше. Считается, что более 16% выбросов в атмосферу с заводов и фабрик являются канцерогенами. А, по данным Международного агентства по изучению рака, возникновение почти 85% опухолей связано как раз с действием канцерогенных факторов среды. Конечно, в Украине беспокоятся о качестве атмосферного воздуха. Но в то же время городской человек большую часть времени проводит в помещении, где содержимое загрязнителя часто превышает его концентрацию в воздухе. Я имею в виду, скажем, продукты сжигания.
Кроме этого, нельзя забывать, что население, облученное в результате Чернобыльской аварии, остается группой риска в плане онкологии. Сегодня более половины случаев рака щитовидной железы зафиксированы у пострадавших вследствие Чернобыльской аварии. К тому же, известно, что хронический небезпричинный стресс, в состоянии которого по различным причинам в течение последнего десятилетия пребывают практически все украинцы, также является онкологически значимым.
— Как известно, еще в 2000 году Кабмин утвердил Национальный план действий по гигиене окружающей среды. И его целью было как раз снижение уровня экозависимой заболеваемости.
— План есть, но кто им руководствуется? Согласно документу, Минздраву принадлежит главная и объединительная различные министерства и ведомства роль в его выполнении. Но оно этого не делает. При том, что специалисты ВОЗ считают: треть всех заболеваний раком можно предупредить. В идеале структура системы профилактических мероприятий должна состоять из двух разделов. Один из них должен быть посвящен предупреждению влияния на организм канцерогенных факторов окружающей среды, а второй — профилактическим действиям. А что делается в Украине? Среди тезисов докладов, опубликованных на втором съезде онкологов стран СНГ, только приблизительно 3% были посвящены проблемам профилактики онкологических болезней. А на лечебный процесс и его обоснование денег у нас расходуется хоть и недостаточно, однако все равно в 20—25 раз больше, чем на профилактическую медицину.
Конечно, мы не можем посадить рядом с каждым онкологом генетика. Но можем научить онколога задавать несколько элементарных вопросов пациенту, для того, чтобы определить, насколько он рискует заболеть раком. Просто необходимо выяснить: какой была причина смерти его родственников. Если кто-то из них имел определенные злокачественные новообразования, то необходимо сказать пациенту, что он находится в группе риска, а значит, ему стоит обратить внимание на питание, не курить и т. п. К тому же, необходимо сообщить, что очень большую роль в формировании злокачественных клеток играет стресс. А кроме этого, даже шум и ионизирующая радиация (микроволновые печи, локаторы) при длительном действии способны влиять на генетический аппарат клеток. Они вызывают гормональный дисбаланс, что в результате увеличивает количество поврежденных клеток в 1,5—2 раза.
— Как известно, не последнюю роль в профилактике онкозаболеваний играет питание. И в этом плане в Украине пытаются что-то делать — имеется в виду идея обогащения муки фоллиевой кислотой и йодирование соли.
— Действительно, вклад питания в возникновение онкологической патологии достигает 35— 50%. С едой в организм может поступать до 90% суточного потребления нитратов, пестицидов, радионуклидов, тяжелых металлов. Как известно, украинские ученые разработали национальные нормы питания. В них повышено содержимое в суточном рационе витаминов, указывается, что следует употреблять преимущественно сложные углеводы, которые должны поступать в организм с овощами, фруктами, зерновыми и составлять 50—70 % от суточных энергетических затрат. Возникает вопрос: кто этого может придерживаться, если 27% украинцев считают себя бедными? Что касается йода и фоллиевой кислоты, в данном случае еще неизвестно, всем ли на пользу это делается. Действительно, йодный дефицит, присущий почвам значительной территории Украины, приводит к сниженному содержания йода в продуктах питания и, как следствие, — к расстройствам деятельности щитовидной железы, гормоны которой играют важную роль в процессах антиканцерогенеза. Но при условии, когда питание населения низкокалорийное и малобелковое, а йода слишком много, есть все шансы заболеть гипертиреозом. Что касается фоллиевой кислоты, то в рационе украинцев ее не оценивали, а поскольку в большинстве своем мы потребляем растительную пищу, ее может быть вполне достаточно. Я за то, чтобы фоллиевую кислоту употребляли женщины при планировании беременности, но не люди преклонного возраста, которые являются группой риска относительно рака. Избыточное потребление фоллиевой кислоты только ускорит процесс роста и развития возможной опухоли.
— Выходит, в данном случае достаточно сложно подобрать универсальные методы профилактики...
— Не надо выдумывать велосипед, есть четкие указания ВОЗ относительно профилактики онкологических заболеваний как на индивидуальном, так и на общественном уровне. В первую очередь, необходимы детальные исследования каждого региона, в которых были бы определены приоритетные факторы заболеваемости. И в зависимости от доминирующих причин в том или ином регионе уже разрабатывать конкретный план действий. Кроме того, необходимо постоянно напоминать населению, насколько важен здоровый образ жизни и правильное питание. Пусть призывы подействуют далеко не на всех, но ведь кого-то они заставят пересмотреть свое поведение. Необходимо проводить медико-генетическое консультирование семей, в которых есть онкологические больные, организовать диспансерный надзор за лицами из групп риска. Во всем мире в течение последних двух десятилетий медико-генетическое консультирование и диспансеризация групп риска считаются одними из основных звеньев профилактики злокачественных опухолей. В то же время следует отметить, что у нас специалисты онкологической службы преимущественно не имеют соответствующего медико-генетического образования и навыков генетического консультирования больных и их семей. А кроме того, отсутствует и лабораторная база для широкого внедрения современных методов диагностики склонности к возникновению опухолей и ранней их диагностики.
