Вопрос сахарного диабета — это та проблема, которая должна постоянно обсуждаться и контролироваться в обществе. В последнее время она приобретает все большие масштабы. «В ХХІ веке диабет будет играть такую же роль, какую в средневековье играли чума и холера», — такое мнение озвучил академик НАМН Украины Борис Маньковский. Одна из причин — количество больных в мире непрерывно возрастает, а болезнь не поддается лечению. Не исключение и Украина. Количество людей с этим заболеванием составляет около 1 миллиона 200 тысяч человек. Это по данным Государственного реестра, в действительности же неотслеженных больных значительно больше. За последние десять лет ситуация резко изменилась: на сто тысяч населения выявлено случаев заболевания в 1,5—2 раза больше. Это притом, что эффективность диагностирования в Украине ниже, чем в странах Европы. Выявление сахарного диабета составляет 2,6% в Украине, а в Германии, Франции, Великобритании — 4—6%.
В полноценной социальной защите со стороны государства нуждается все больше людей, особенно дети. По состоянию на 1 января 2010 г. в Украине зарегистрировано 7666 больных в возрасте до 18 лет.
«Болезнь распространяется у очень маленьких детей, которым по несколько месяцев. Темпы этого роста во всем мире, и в Украине в том числе, очень высоки. Везде этот вопрос решается на очень многих уровнях», — отмечает Наталья ЗЕЛИНСКАЯ, глава Детской ассоциации эндокринологов. Если посмотреть на опыт более развитых стран, то у них социальная защита имеет давно сформированный механизм и работает на здравоохранение населения. Скажем, во Франции лечение полностью компенсируется. Об этом на пресс-брифинге ЗАО «Миргородкурорт» рассказал Жан-Поль ШОЕР, директор подразделения компании «Санофи» в Украине и Беларуси: «У нас система здравоохранения значительно отличается от украинской. Во Франции очень сильная и развитая система социального страхования. И есть система компенсации. Лечение детей на 100% компенсируется. Это касается не только детей, но и взрослых».
«ЛОКАЛЬНЫЕ» КОРНИ НЕПОНИМАНИЯ
Несмотря на неутешительные тенденции в Украине и мире, есть шаги для решения проблемы диабета. Скажем, в 1999 году, когда в Украине впервые внедрили государственную программу «Сахарный диабет», она предусматривала около 5 миллионов гривен на закупку инсулина. Сегодня — 400 миллионов. Прогресс очевиден. Но, например, Канада выделяет ежегодно около 12 миллиардов долларов на лечение больных диабетом. «Правительство вернулось к решению проблемы еще в 1999 году. Сегодня Украина — одна из немногих стран, где бесплатно обеспечивают высококачественным инсулином», — отмечает директор Института эндокринологии и обмена веществ им. В.Комисаренко АМН Украины и Президент Ассоциации эндокринологов Украины Николай ТРОНЬКО.
«День» решил проверить, насколько это соответствует действительности, и обратился с информационным запросом в Министерство здравоохранения. Из ответа мы узнали, что государством в полном объеме предусмотрены целевые расходы из государственного бюджета на обеспечение больных препаратами инсулина. Но «местные органы власти не осознают масштабности и последствий этого заболевания», — утверждает МЗ. Мониторинг обеспечения больных сахарным диабетом свидетельствуют о постоянном повышении цены на инсулин, соответственно, дорожает лечение одного больного. Территориальные органы здравоохранения игнорируют рекомендации МЗ по назначению препаратов инсулина. Отсутствует действенный контроль над эффективностью лечения больных.
Как отмечает МЗ, территориальные органы здравоохранения выделенные средства используют нерационально. Ситуацию подогревают еще и скандалы с проведением тендеров ненадежным компаниям. В апреле 2011 года прокуратура Подольского района Киева возбудила уголовное дело №57-2499 по факту разбазаривания должностными лицами ЗАО «Индар» вверенного им имущества путем злоупотребления своим служебным положением, а также по факту подделки документов. За три года при заводе его бывшее руководство создало пять коммерческих структур с целью выведения активов завода, а также для возможности манипулировать ценовой политикой. Сейчас работники уволены, а разлив инсулинов и отгрузка партий в регионы осуществляются регулярно, — сообщает пресс-служба ЧАО «Индар».
ШАГ К ЦИВИЛИЗОВАННОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Есть еще одна существенная деталь, от которой страдают люди. Пани Наталья из города Киева, которая живет с этой проблемой 22 года, рассказывает, что тот инсулин, который ей выписывают в поликлинике, не подходит ей и плохо влияет на ее организм. О том, что к каждому больному нужен индивидуальный подход, говорят и ученые, и врачи, и сами разработчики государственной программы.
«Узкий вопрос — механизм обеспечения больных сахарным диабетом инсулином. Я считаю и думаю, что мы в этом году перейдем на рецептурную систему. Мы должны дать больному и врачу возможность выбирать тот инсулин, который наиболее эффективен. Если мы перейдем на рецептурную систему, это будет шаг к цивилизованному лечению. Сейчас этот вопрос обсуждается. Я знаю, что в министерстве настроены на это. Сначала нужно пройти подготовительный период, определить механизм оплаты, подготовить сеть аптек. А это нужно решать на уровне Министерства здравоохранения, Министерства юстиции, других межведомственных подразделений», — объясняет ситуацию Николай Тронько. Переход от тендерной к рецептурной системе постепенно осуществляется.
Пилотная проба прошла в Полтаве. Специалисты говорят, успешно. Препятствием к нововведению является коммерциализация аптечной структуры Украины, отсутствие достаточного количества коммунальных аптек. Частные фармацевты сегодня не готовы рубить тот сук, на котором сидят, — по крайней мере, пока у них не будет льгот. Сам переход к рецептурной системе выдачи инсулина непрост. «Это не моментное решение, — рассказывает «Дню» главный врач Львовского областного эндокринологического диспансера Юрий Вендзилович, — должны быть задействованы соответствующие аптеки. Рецептуру ввели, а не известно, кто и где будет отпускать эти лекарства. Поскольку сегодня аптеки — в основном частные структуры, а не коммунальные. А частные всегда хотят иметь выгоду».
САМ СЕБЕ КОНТРОЛЬ
Лечение сахарного диабета имеет несколько составляющих: питание, медикаментозное обеспечение, профилактику и самоконтроль. При этом важное место занимает санаторное оздоровление, которое нуждается в масштабном финансовом обеспечении. Минимальная цена одного профилактического курса составляет более 5000 гривен. С минимальной зарплатой в 960 гривен не каждый украинец сможет пройти этот едва ли не важнейший этап оздоровления. Путевок от Соцстраха на всех больных не хватает. Да и здесь не без проблем. Юрий Вендзилович говорит, что за последние полгода их диспансер не получил ни одной путевки — не был проведен тендер. Путевки не получили и в миргородском санатории «Березовая роща». В нем, кстати, характерная для многих других отраслей ситуация, когда на рынок выходят иностранные инвесторы. Французская фирма «Санофи» уже три года подряд выделяет средства для оздоровления больных детей. И у них хватает энтузиазма: представитель компании Жан-Поль Шоер отмечает: «Мы можем сказать: ну это же всего 60 детей из 8 тысяч, но мы считаем, что это уже весомо». Здесь дети могут общаться со своими ровесниками, которые сталкиваются с такими же проблемами, чувствуют очень важную поддержку, — они не одиноки.
«У нас есть такое правило — одиноких нет. Все помогают друг другу, несмотря на то, у кого какой сахар. Все пытаются следить не только за своим уровнем сахара, но и за уровнем сахара друг у друга», — говорит Ярина БЛЫНДА из Львова, которая уже четвертый раз в санатории. — Диагноз «сахарный диабет» услышала шесть лет назад. Кстати, сотрудники миргородского санатория самостоятельно сделали то, что сейчас очень важно для безопасного протекания заболевания, — создали полноценную школу самоконтроля. Тут дети учатся контролировать свои физические нагрузки, уровень сахара в крови, регулируют свое питание. Школы самоконтроля необходимы и вроде бы внедрены по всей стране. Но говорить об их действенности пока не приходится. «Должны быть кабинеты по всей стране, но сейчас они функционируют формально, без должного финансового и организационного сопровождения, — продолжает комментировать ситуацию Николай Тронько, — мы можем решить эту проблему. Есть научные результаты: люди, владеющие информацией, лучше проходят лечение».
На примере этих детей очень важно понять, что каждый из них самостоятельно борется со своим непростым заболеванием. Его невозможно вылечить, но можно жить полноценно, самоорганизовываясь. В семье Ярины НАЛИВАЙСКОЙ из Днепропетровска двое сыновей болеют диабетом. Но именно это ограждает ее и детей от безразличия, аморфного состояния: «Не нужно закрываться в своей оболочке. Говорят, в семье моей горе. Нет, мы так не говорим. Мы не говорим, что болеем диабетом. Мы говорим, что у нас такой образ жизни». Мама убеждена, что по возвращении домой ее мальчики станут значительно самостоятельнее. В свои 7 и 9 лет они уже знают, что перед обществом часто стоят непростые вызовы. Но каждое маленькое организованное действие помогает их преодолеть. Особенно тогда, когда становиться самостоятельными приходится намного раньше, чем этого требует социум, и роль опекуна, в этом случае государства, ложится на их детские плечи. Такой школе самоконтроля стоит поучиться и тем, кто не зависим от уровня сахара, но зависим от своих неоправданных потребностей.
